卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭患者的疗效及安全性分析

张育

400021 重庆市江北区玉带山社区卫生服务中心，重庆

心力衰竭是心脏病终末阶段的表现，其中慢性充血性心力衰竭较为常见，患者主要表现为左心室功能受损，神经内分泌紊乱，水钠潴留，运动耐力降低等问题，影响患者生命安全[1-2]。慢性充血性心力衰竭治疗以改善心肌收缩功能、调节神经内分泌为主，以此促进心输出量增多，改善患者心脏功能。当前临床多采取药物治疗，具体选择需结合患者实际需求，其中卡维地洛应用较为广泛[3-4]。本研究旨在分析卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效及安全性，现报告如下。

资料与方法

选取2019年2月-2021年1月重庆市江北区玉带山社区卫生服务中心收治的慢性充血性心力衰竭患者76 例，随机分为对照组和试验组，各38 例。对照组男22例，女16例；年龄39～71岁，平均(55.23±4.82)岁；心功能分级：Ⅱ级15 例，Ⅲ级23 例；原发性疾病：冠心病14 例，高血压性心脏病15 例，扩张型心肌炎9 例。试验组男24 例，女14 例；年龄41～70岁，平均(55.87±4.32)岁；心功能分级：Ⅱ级17 例，Ⅲ级21 例；原发性疾病：冠心病13 例，高血压性心脏病17例，扩张型心肌炎8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①美国纽约心脏病学会心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；②符合中华医学会心血管心脏病协会制定的关于心力衰竭的诊断标准；③临床资料完整；④患者及其家属自愿参与本次研究。

排除标准：①急性心肌梗死者；②患有瓣膜性心脏病、病态窦房结综合征以及房室传导阻滞者；③合并急性肺水肿者；④合并支气管哮喘者；⑤存在受体阻滞剂禁忌证者；⑥表现为肝、肾功能损害者；⑦研究中途退出者。

方法：对照组给予常规治疗，应用药物包括洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，同时配合吸氧、抗血小板聚集治疗；口服酒石酸美托洛尔缓释片(生产厂家：江苏晨牌药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20064784)，初始剂量为12.5 mg/次，2 次/d，并逐渐增加药量；阿托伐他汀钙片(生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司；批准文号：国药准字H19990258)用药剂量设定为10mg/次，1次/d，持续治疗3 个月。试验组在对照组基础上联合卡维地洛(生产厂家：北京巨能制药有限责任公司；批准文号：国药准字H20000005)治疗，初始剂量为2.5 mg，2 次/d，根据患者病情变化调整剂量，当血液流变学指标稳定，心率＞60 次/min，可每隔2 周调整1 次剂量，增加2.5 mg/次，但最大剂量应＜20 mg/d，疗程与对照组相同。

观察指标：①临床疗效：a.显效：患者治疗后临床症状基本消失，生命体征恢复正常，心功能等级降低，降低幅度＞2级；b.有效：患者治疗后临床症状、生命体征均有所改善，心功能水平好转，降低幅度至少为1 级；c.无效：患者治疗后症状无改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②不良反应：恶心呕吐、头晕、乏力。③心功能指标：使用彩色多普勒超声仪检测左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)。④脑钠肽(BNP)水平检测[5-7]。

统计学方法：数据应用SPSS 24.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：试验组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者不良反应情况比较：两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

两组患者心功能指标比较：治疗后，两组LVEF均升高，LVEDD、LVESD 均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD 低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者心功能指标比较(±s)

表3 两组患者心功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05

组别nLVEF(%)LVEDD(mm)LVESD(mm)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组3841.65±3.4454.76±3.43#62.43±3.5254.11±2.87#53.22±2.9443.38±2.87#对照组3841.12±3.6547.65±2.99#62.21±3.6958.43±2.92#53.13±2.8748.21±2.93#t 0.6519.6320.2666.5040.1356.508 P 0.5170.0000.7910.0000.8930.000

两组患者BNP 水平比较：治疗后，两组BNP 水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组BNP 水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者BNP水平比较(±s，pg/mL)

表4 两组患者BNP水平比较(±s，pg/mL)

组别n治疗前治疗后tP试验组38432.91±21.15244.43±22.6737.4740.000对照组38434.21±21.43341.31±22.3418.4990.000 t 0.26618.764 P 0.7910.000

讨 论

慢性充血性心力衰竭病情危重，严重影响患者身体健康，具体发病机制与神经体液因素激活、心室重建等有关，神经体液系统一旦出现过度激活，会对心脏造成明显伤害，而心室重建多由心肌损伤引起，会存在多种内源性神经分泌情况，细胞因子被激活，进而作用于心肌，因此临床治疗神经激活是关键，目前多采取药物治疗，但是药物种类较多，如何选择至关重要[8-9]。

本研究结果显示，试验组临床疗效、心脏功能、BNP 水平和对照组相比具有明显优势。卡维地洛为第3 代β-受体阻滞剂，属于非选择性无内在拟交感活性药物，对β1、β2受体具有阻断作用，还能够对α1受体发挥阻滞作用，并具有抗氧化、抗增生和抗再灌注损伤的效果，对慢性充血性心力衰竭作用显著，主要机制如下：①对α1受体具有选择性阻断作用，从而发挥扩张外周血管，促使循环阻力降低，达到改善血流动力学状态的作用；②对肾素-血管紧张素系统具有抑制作用，从而促使水钠潴留情况改善，减轻心脏负荷，利于促使心室重塑逆转；③降低交感神经系统活性，进而作用于身体内儿茶酚胺，降低其浓度，抑制递质对心肌产生作用，保护患者心脏功能，也可对交感神经兴奋性进行阻止，促使心率降低，减少心肌耗氧量，对心肌能量发挥良好调节作用，减轻心肌负担，改善心脏功能。而常规治疗使用β 受体阻滞剂和他汀类药物，前者对突触前α 受体具有抑制作用，改善心力衰竭病情恶化，后者能够预防心肌细胞不良反应，具有内皮功能保护和抗氧化作用，从而改善患者心室状况，阻断心肌纤维化过程，预防心肌进一步损伤，与卡维地洛联合应用可强化治疗效果，应用价值更高。

综上所述，卡维地洛治疗充血性心力衰竭效果理想且安全，利于促进患者心脏功能改善，缓解病情。