不同剂量阿托伐他汀钙治疗肥胖2型糖尿病合并高脂血症患者的效果分析

向诚君兰

430000 积玉桥街社区卫生服务中心，湖北武汉

2 型糖尿病患者多伴随不同程度的高脂血症，从而容易出现动脉粥样硬化，进而引发心血管疾病，成为糖尿病患者死亡的重要影响因素[1]。以肥胖、血糖异常、血脂异常为主要表现的代谢综合征患者通常是发生心脑血管疾病的高危人群，因此需要予以重视，做好临床治疗工作，改善患者预后。本研究选取90例肥胖2 型糖尿病合并高脂血症患者作为研究对象，分析不同剂量阿托伐他汀钙片对患者的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年11月-2022年3月积玉桥街社区卫生服务中心收治的90例肥胖2型糖尿病合并高脂血症患者作为研究对象，按照随机数表法分为两组，各45例。对照组男25 例，女20 例；年龄44～77 岁，平均(56.96±12.23)岁；病程1～8年，平均(3.69±1.02)年。观察组男26 例，女19 例；年龄45～78 岁，平均(56.89±12.32)岁；病程1～8年，平均(3.72±1.05)年。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准。

纳入标准：①2 型糖尿病符合《中国2 型糖尿病防治指南》中诊断标准[2]；②高脂血症符合《血脂异常基层诊疗指南》标准[3]；③体重指数28～32 kg/m2；④对本研究内容知晓且同意参与，签署知情同意书。

排除标准：①严重神经系统功能障碍者；②过敏体质者；③严重脏器功能障碍者；④不配合研究者。

方法：两组均给予阿托伐他汀钙片(生产厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H20193144)治疗，对照组用药剂量控制在20 mg/次，观察组用药剂量控制在40 mg/次，口服，1次/d，持续治疗2个月。

观察指标：①比较两组治疗前后血糖指标，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白。②比较两组治疗前后血脂指标，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇，通过BC-5390 型全自动生化分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)进行检测。③比较两组治疗前后血液流变学指标，包括高切黏度、血浆黏度、低切黏度及红细胞聚集指数，采集空腹静脉血，并经全自动生化分析仪进行检测。

统计学方法：数据均用SPSS 21.0 统计学软件予以处理；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前后血糖指标比较：治疗前，两组空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组各项血糖指标水平均下降，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血糖指标比较(±s)

表1 两组治疗前后血糖指标比较(±s)

组别空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)n治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP对照组 45 7.16±0.27 6.71±0.44 5.848 0.000 9.37±0.39 9.03±0.67 2.942 0.002 7.04±0.20 6.87±0.29 3.237 0.001观察组 45 7.11±0.36 6.10±0.30 14.458 0.000 9.24±0.73 7.49±0.66 11.929 0.000 7.09±0.44 6.18±0.40 10.266 0.000 t 0.7457.6841.05416.4510.6949.369 P 0.2290.0000.1480.0000.2450.000

两组治疗前后血脂指标比较：治疗前，两组总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组各项血脂指标均改善，且观察组改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标比较(±s，mmol/L)

表2 两组治疗前后血脂指标比较(±s，mmol/L)

组别n总胆固醇甘油三酯治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP对照组456.30±0.905.39±0.706.1710.0001.99±0.731.64±0.931.9860.025观察组456.41±0.865.10±0.558.6080.0002.01±0.271.26±0.845.7020.000 t 0.5932.1850.1722.034 P 0.2770.0160.4320.023组别n高密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP对照组451.18±0.341.36±0.402.3000.0124.57±0.392.66±0.5319.4710.000观察组451.19±0.361.53±0.324.735/0.0000.0004.67±0.332.30±0.2335.5240.000 t 0.1362.2261.3134.180 P 0.4460.0140.0960.000

两组治疗前后血液流变学指标比较：治疗前，两组高切黏度、血浆黏度、低切黏度及红细胞聚集指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组各血液流变学指标水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

组别n高切黏度(mPa·s)血浆黏度(mPa·s)治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP对照组456.47±0.754.56±0.4214.9060.0002.11±0.181.65±0.2111.1570.000观察组456.51±0.704.11±0.3620.4530.0002.09±0.221.36±0.1916.8460.000 t 0.2625.4570.47219.223 P 0.3970.0000.3190.000组别n低切黏度(mPa·s)红细胞聚集指数治疗前治疗后t/P治疗前治疗后t/P对照组4510.12±0.599.06±0.489.349/0.0003.33±0.392.14±0.2916.425/0.000观察组4510.10±0.658.23±0.5514.737/0.0003.37±0.351.72±0.2027.458/0.000 t 0.1537.6270.5127.998 P 0.4390.0000.3050.000

讨 论

糖尿病患者通常会出现脂质代谢异常现象，甘油三酯的合成以及代谢均会受到胰岛素干扰。脂质代谢异常也是导致动脉粥样硬化的主要原因。2型糖尿病患者血管并发症的出现通常与血脂代谢紊乱有关。相关研究指出，糖尿病合并高脂血症患者可以通过他汀类药物进行治疗，对血脂水平进行调节，同时对糖尿病血管炎性反应进行有效抑制，避免急慢性并发症的出现[4]。

本研究中，对两组患者应用阿托伐他汀钙片治疗之后，其血糖、血脂、血液流变学指标均得到改善，由此可见，阿托伐他汀钙片对胰岛素抵抗有改善作用，同时也对糖代谢有改善作用。血液流变学不仅可以将血液流动以及变形情况体现出来，还可以将有形成分的流动以及变形情况反映出来。高切黏度与低切黏度分别是对红细胞变形能力、聚集能力的反映。2型糖尿病发展过程中，患者血管内皮细胞受到一定损伤，红细胞发生改变，其表面负电荷降低，聚集性增强，使葡萄糖分子向红细胞内渗透，改变渗透压，提高内黏度，强化红细胞聚集，使内皮细胞受损，局部炎性反应加重，使得一些生物活性物质释放，提高了炎性反应蛋白水平，从而提高血浆黏度。相关研究指出，阿托伐他汀钙片可以使胰岛素抵抗小鼠的胰岛素敏感性提升，对糖耐量有改善效果，这一机制可能是因阿托伐他汀钙片可以使小鼠模型血清及组织内肿瘤坏死因子-α 及白介素-6 降低，使脂肪组织内炎症信号通路蛋白活性降低，进而使炎性反应减轻，使胰岛素抵抗得到改善[5]。也有研究指出，对糖耐量异常小鼠持续使用阿托伐他汀，小鼠血清脂质水平、胰岛素抵抗指数、血清胰岛素均明显下降，这与胰腺中抗凋亡有关，还可能与内质网应激相关因子相关[6]。本研究中，使用40 mg 阿托伐他汀钙片治疗患者的血糖水平、血脂水平、血液流变学指标改善效果均优于使用20 mg 阿托伐他汀钙片的患者，可见大剂量阿托伐他汀钙片的治疗效果更好。

综上所述，在肥胖2型糖尿病合并高脂血症患者的治疗中应用阿托伐他汀钙片，可以取得良好效果，且应用剂量为40 mg的效果更佳，可以使患者血脂、血糖、血液流变学指标得到更好的改善，临床价值显著。