优质护理联合硬膜外分娩镇痛对产妇产程及母婴结局的影响研究

梁仲云

529100 江门市新会区妇幼保健院，广东江门

产妇在分钟过程中往往会出现剧烈性和持久性疼痛，还会产生神经反应和内分泌反应等，对产妇宫缩情况造成不良影响，延长产程时间，严重情况下甚至会引发胎儿宫内窘迫等不良现象，对母婴安全造成严重威胁[1]。近些年来，优质护理服务逐渐受到人们的关注，为产妇做好镇痛和护理工作具有积极意义[2]。本研究分析优质护理联合硬膜外分娩镇痛对产妇产程及母婴结局的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2019年3月-2021年3月于江门市新会区妇幼保健院分娩的188例产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各94 例。对照组年龄21～36 岁，平均(27.18±6.39)岁；孕周37～42 周，平均(39.74±2.13)周；初产妇80 例，经产妇14 例；预估胎儿体重(3 480.17±452.35)g。观察组年龄22～37 岁，平均(27.88±6.13)岁；孕周38～42周，平均(39.48±2.27)周；初产妇81例，经产妇13例；预估胎儿体重(3 466.57±481.59)g。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①胎位正常；②足月妊娠；③单胎；④临床资料齐全；⑤各项临床指标均处于正常范围内；⑥产妇自愿参与本次研究。

排除标准：①存在凝血功能障碍等麻醉禁忌证者；②产前羊水过少者；③胎儿出现宫内窘迫者；④存在精神障碍者；⑤脐带绕颈＞2周者。

方法：两组产妇均行硬膜外分娩镇痛，于产妇宫口开放2～3 cm 时，采取侧卧位，暴露腰椎间隙，局部消毒，在L3-4或L2-3间隙进行硬膜外穿刺置管，将导管向头侧置入3～4 cm。穿刺成功后，取1%利多卡因2～5 mL 于导管注入，观察产妇5 min 在产妇未出现局部麻醉药物不良反应情况下，做好固定处理。按4～6 mL/h的速度静脉推注芬太尼(生产厂家：河南羚锐制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20123327)混合溶液和罗哌卡因(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20060137)。

对照组给予常规分娩护理：助产士全程陪伴产妇，给予产妇静脉输液125 mL/h，令产妇躺床上等待分娩。

观察组给予优质护理：①液体管理：对产妇经口摄入液体总量进行适当控制，对输液速度进行严格控制，预防产妇出现产时发热等不良反应。经长期临床实践证实，在为产妇展开硬膜外分娩镇痛时，产妇的液体摄入量越多，发热发生率就越低。但大量液体输入，容易致使产妇出现不适症状，进而影响发热控制效果，干扰分娩过程，因此，一般将产妇的液体摄入量控制在201～300 mL/h，以缓解产妇不适感，降低产时发热发生率。②健康宣教：对产妇进行护理评估，详细了解产妇的各项信息，包括产妇的文化程度、分娩认知水平、家庭情况等，以产妇实际情况为基础，为其展开健康宣教，为产妇详细地讲解分娩的全过程、呼吸方法、宫缩持续时间以及配合事项等，提升产妇的配合度，缓解产妇的紧张、不安等情绪。主动询问产妇的感受，了解产妇的下肢运动阻滞情况，为产妇提供心理支持，监测产妇的生命体征、胎儿状况、血氧饱和度、宫口情况等，向产妇讲解镇痛泵的正确使用方法，预防产妇导管出现牵拉现象等。③陪伴分娩：给予产妇待产护理，待产过程中，护理人员可鼓励产妇下床适当活动，鼓励其进食无渣流质食物，按需喝水和电解质饮料。及时告知产妇排尿，加强观察产妇宫口扩张和产程情况，对产妇宫口全开的时间进行预测，随时做好接生准备。做好产妇产程护理，助产士可指导产妇采取适宜的体位，以便于产妇在护理过程中能够正常用力，叮嘱产妇提高大小便的频率，预防产妇受膀胱过度充盈影响而出现子宫收缩不良表现，进而对胎儿胎头下降情况产生影响；指导产妇进行规律性、有效性深呼吸，以此缓解疼痛程度。

观察指标：①观察记录两组第一、第二、第三产程时间，并进行比较。②观察记录两组采取阴道分娩、阴道助产和剖宫产的例数。③观察记录两组发生胎儿宫内窘迫和产褥期感染情况；比较两组新生儿1分钟新生儿质量(1 min Apgar)评分，评分越高表示新生儿状态越好[3]。

统计学方法：数据均用SPSS 19.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组产程时间比较：观察组第一、第二、第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产程时间比较(±s，min)

表1 两组产程时间比较(±s，min)

组别n第一产程时间第二产程时间第三产程时间观察组94257.16±34.7842.45±4.788.02±1.02对照组94370.14±42.3569.56±8.638.65±1.13 t 19.98826.6434.012 P 0.0000.0000.000

两组分娩方式比较：观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率和产钳助产率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组分娩方式比较[n(%)]

两组母婴结局比较：两组胎儿宫内窘迫发生率、产褥期感染发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组新生儿1 min Apgar 评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组母婴结局比较

讨 论

导致产妇出现分娩疼痛的主要因素为子宫收缩，分娩晚期产妇的阴道和外阴牵拉、宫颈扩张等也会导致疼痛。疼痛经产妇的会阴神经和内脏神经进行传导，会导致产妇大量分泌去甲肾上腺素、β-内啡肽等激素，肾上腺素能够对产妇的子宫平滑肌起到松弛作用，而在疼痛的影响下，产妇的平滑肌作用会呈现出减弱趋势[4-5]。

分娩镇痛是近些年来随着医学事业发展而衍生出来的一种新技术，该技术的应用能够有效减轻产妇的疼痛感，减少由疼痛引发的不良反应，保证产妇分娩进程顺利进行[6]。与常规麻醉药物比较，硬膜外分娩镇痛不会影响到产妇的子宫收缩频率、强度、宫颈扩张速度以及收缩速度等，待产妇的宫缩频率表现出基本规律状态以后，其盆底肌肉会处于松弛状态，当产妇胎膜破开时，胎儿头部会直接对产妇宫颈产生压力，加快产妇宫颈的扩张速度，缩短产妇的产程时间。特别是对于第二产程产妇来说，该镇痛方式能够松弛产妇的盆底肌肉群，降低胎头的压力敏感度，减小在产妇子宫口全开情况下受主动屏气影响而形成的压力。

硬膜外分娩镇痛目前被广泛应用于产妇的分娩过程中，该技术手段可以对产妇的子宫胎盘血流情况产生一定程度的影响，有效改善产妇的子宫收缩情况和胎儿宫内氧供，保障母婴安全。硬膜外分娩镇痛的应用，可以通过一系列现代化、系统化的措施促使产妇疼痛感改善，提升母婴安全性。以产妇产程进展为基础，适当调整产妇的麻醉药量，能够获取显著的麻醉效果，同时安全性高，不会过多影响胎儿的健康成长，能够有效预防胎儿窘迫现象的发生，发挥出良好的镇痛效果，且不会产生运动阻滞，同时在产妇清醒状态下展开各项干预，能够提升产妇的配合度。

为了进一步提升硬膜外分娩镇痛的效果，可为产妇展开优质护理，强化对产妇的健康教育，详细讲解与分娩有关的知识，取得产妇及其家属的配合，以产妇的实际情况和分娩镇痛特点为基础，在分娩过程中加强对胎儿和产妇各项指标的关注，同时做好液体管理，预防产妇出现产时发热表现，促使产妇顺利分娩，改善母婴结局。本研究结果显示，观察组各产程时间短于对照组，胎儿宫内窘迫和产褥期感染发生率低于对照组，自然分娩率和新生儿1min Apgar 评分高于对照组，说明优质护理联合硬膜外分娩镇痛有利于促进产妇顺利分娩，提高母婴安全性。在产妇分娩过程中展开优质护理，联合硬膜外分娩镇痛措施，加强宣教，重视产妇的心理变化，做好各项疼痛护理措施，缩短产妇的产程时间，改善产妇的妊娠结局，缓解其疼痛感，可为母婴的健康安全提供有力保障。

综上所述，优质护理联合硬膜外分娩镇痛可缩短产妇产程时间，改善分娩方式和母婴结局，具有推广价值。