个性化护理干预对妊娠糖尿病者血糖指标及妊娠结局的影响研究

刘芳 孙阵阵(通信作者) 朱晓丹

256600 滨州医学院附属医院产科1，山东滨州

256600 滨州医学院附属医院检验科2，山东滨州

妊娠糖尿病的基础病理改变为妊娠改变母体适应性，伴随胎儿生长发育，母体对葡萄糖的需求量增多，胎盘合成的胎盘生乳素以及雌激素可极大程度地影响母体胰岛素的合成与分泌，进而使患者血糖代谢异常，进一步影响血脂代谢以及胎儿的生长发育[1]。妊娠糖尿病治疗原则是在将血糖调节至正常水平的基础上，降低并发症发生率，主要采取药物治疗，但是由于妊娠糖尿病患者文化程度、家庭情况均存在较大的差异，常规护理干预难以满足患者个体需求，近些年，部分医学研究者提出开展个性化护理干预，以提升护理干预效果[2]。本研究旨在探讨个性化护理干预对妊娠糖尿病者血糖指标及妊娠结局的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2019年6月-2020年6月滨州医学院附属医院收治的68例妊娠糖尿病患者作为研究对象，随机分为两组，各34 例。试验组年龄24～35 岁，平均(30.61±0.12)岁；文化程度：本科以下21 例，本科及以上13例。对照组年龄24～36岁，平均(30.64±0.11)岁；文化程度：本科以下22例，本科及以上12例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：妊娠后首次空腹血糖＞5.0 mmol/L，伴有多尿、多食、多饮以及肢体乏力等妊娠糖尿病典型症状，结合患者B 超检查、葡萄糖耐量试验检查确诊；患者知情同意本研究，并自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并其他妊娠期并发症者；②合并精神疾病、心理疾病以及认知疾病者；③难以正常进行言语沟通者。

方法：对照组实施常规护理。①健康教育：护理人员结合自身所学知识，向患者解释妊娠糖尿病病因、治疗方案、注意事项等相关内容，并耐心回答患者的提问。②用药指导：护理人员结合患者用药方案，告知患者用药时间、剂量、频率等相关知识，并嘱患者若自觉不适则立即停药，到医院就诊。③饮食调整：嘱咐患者三餐定时、定量，宜进食清淡、易消化的食物，同时限制饮酒，食盐量＜6 g/d，控制甜食摄入。④运动指导：护理人员嘱咐患者每日坚持有氧运动，如散步、慢跑等，持续有氧运动时间约30 min/d。试验组实施个性化护理：①个性化健康教育：护理人员在开展健康宣教的过程中，结合患者临床检查结果与妊娠糖尿病专家讲座视频、图文资料，提高患者妊娠糖尿病相关基础知识水平。②个性化心理干预：护理人员结合患者在健康教育中的反馈以及心理状态量表测评结果，评估患者心理状态。护士结合妊娠糖尿病临床研究以及既往治疗有效的案例，提高患者治疗信心。③个性化饮食护理：一般情况下，妊娠女性每日在保证原热量的基础上应额外增加1 254～1 672 kJ，每增加1个妊娠月，则每日摄入的热量在原基础上增加15%。在确保患者摄入足够热量的基础上为患者设置每日进食5～6餐，在三餐基础上于10:00、15:00以及睡前再加一餐，患者孕期体重增加应控制＜9 kg，每月体重增加应控制在1.5 kg 左右。④个性化用药指导：护理人员结合既往积极配合用药治疗的案例，向患者强调规律用药的重要性，同时预先告知患者长期用药可能出现的不良反应以及干预措施。⑤个体化运动护理：护理人员了解患者运动喜好，嘱咐患者在每日餐后1～2 h 进行运动，运动30 min/次，在运动的过程中患者若自觉头晕、肢体乏力等低血糖症状，应立即进餐，以补充人体所需能量。

观察指标：①比较两组患者干预前后心理状态，应用症状自评量表(SCL-90)量表评估，评分1～5 分，分数越高表示患者负面心理状态越严重。②比较两组患者干预前后自我护理水平，应用自我护理能力量表(ESCA)评估，分值1～172 分，分数越高表示患者自我护理水平越高。③比较两组干预前后血糖、血脂指标。④比较两组母婴不良妊娠结局发生情况。

统计学方法：数据均用SPSS 21.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组心理状态与自我护理水平比较：干预前，两组SCL-90、ESCA 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，试验组SCL-90评分低于对照组，ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组心理状态与自我护理水平比较(±s，分)

表1 两组心理状态与自我护理水平比较(±s，分)

组别nSCL-90tPESCAtP干预前干预后干预前干预后试验组343.28±0.120.94±0.0224.935＜0.0584.34±4.95153.43±15.3423.893＜0.05对照组343.24±0.112.03924.329＜0.0584.33±4.92128.65±15.3123.921＜0.05 t 0.31829.2300.51211.543 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

两组血糖指标比较：干预后，试验组空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血糖指标比较(±s，mmol/L)

表2 两组血糖指标比较(±s，mmol/L)

组别n空腹血糖tP餐后2 h血糖tP干预前干预后干预前干预后试验组348.34±0.215.23±0.1123.148＜0.0512.65±0.428.43±0.2324.563＜0.05对照组348.31±0.196.65±0.0923.188＜0.0512.62±0.3910.54±0.2124.025＜0.05 t 0.38229.3250.12624.384 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

两组血脂指标比较：干预后，试验组血清胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组血脂指标比较(±s，mmol/L)

表3 两组血脂指标比较(±s，mmol/L)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

组别n血清胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白干预前干预后干预前干预后干预前干预后试验组347.21±0.124.65±0.21*3.23±0.111.65±0.11*3.04±0.041.48±0.12*对照组347.24±0.115.46±0.24*3.21±0.142.12±0.10*3.07±0.032.36±0.10*t 0.21726.5461.03426.51110.28428.412 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

两组母婴不良妊娠结局比较：试验组妊娠期并发症发生率及新生儿不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组母婴不良妊娠结局比较[n(%)]

讨 论

妊娠糖尿病患者常规护理包括健康教育、用药治疗、饮食干预以及运动指导，常规护理实施过程中护理人员易忽视患者个体不同认知水平，导致护理效果不佳[3-5]。个性化护理干预即针对个体实施针对性护理干预，对于妊娠糖尿病患者个体化健康教育过程中，护理人员应用图文视频资料等直观性科教资料，使患者对自身疾病有全面、直观的认识，并结合患者个性化健康教育过程中的情绪反馈，开展个性化心理护理。个性化心理护理中，护理人员了解患者喜好，鼓励患者培养自身爱好，转移其注意力，同时结合既往积极配合临床治疗的案例，使患者意识到积极配合临床治疗的重要性，从而为后续个性化饮食干预、个性化用药指导以及个性化运动干预打下基础，确保患者可有效落实相关医嘱。个性化饮食干预中，护理人员结合患者妊娠周期，指导患者科学进餐。个性化用药指导中，护理人员提高患者对相关用药知识的了解程度。个性化运动干预中，护理人员针对患者运动中可能出现的不良反应给出科学护理干预措施，以提升患者自我管理能力。

本研究结果显示，实施个性化护理干预的试验组，其干预后的血糖、血脂指标低于对照组，试验组妊娠期并发症发生率以及新生儿不良反应发生率均低于对照组。本研究结果与张倩倩[6]研究结果一致。

综上所述，个性化护理干预对妊娠糖尿病患者的应用效果较好，可提高其自我护理能力，改善血糖、血脂指标，降低不良妊娠结局发生率，值得推广。