舒适护理与认知干预对B超介入联合清宫术治疗瘢痕妊娠患者的应用效果分析

皮丽芬

433000 湖北省仙桃市妇幼保健院护理部，湖北仙桃

瘢痕子宫再次妊娠及分娩中，子宫瘢痕是产妇最大的危险因素，会影响胎儿和产妇的安全。临床针对瘢痕子宫再次妊娠常予以保守治疗和手术治疗，采用B 超介入可以了解子宫肌层及胚胎着床状况，为诊疗提供有效的依据，同时避免发生出血问题。本次研究旨在探讨针对B超介入联合清宫术治疗的瘢痕处再次妊娠患者，予以舒适护理联合认知干预的效果及其对并发症发生率的影响。

资料与方法

选取2020年2月-2021年2月仙桃市妇幼保健院收治的52 例瘢痕妊娠患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，各26 例。观察组年龄22～38 岁，平均(25.87±3.53)岁。对照组年龄21～39岁，平均(25.64±5.46)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《妇产科疾病诊断标准(第2版)》中瘢痕子宫再次妊娠的相关诊断标准；②存在阴道不规则出血症状者；③接受B超介入联合清宫术治疗者；④无精神系统疾病，能够配合治疗及护理干预者；⑤签署知情同意书者。

排除标准：①入院前行人工流产或药物流产者；②合并严重精神系统疾病，认知功能异常者；③凝血系统异常者；④中途退出研究者。

方法：对照组予以舒适护理。①术前护理：做好病房护理，为患者提供安静、舒适的病房环境，叮嘱其卧床休息，并予以营养丰富且易消化的饮食，确保患者排便通畅。②术中护理：入手术室前30 min，护理人员应提前调节好室内温湿度，确保温度控制在22～25℃，湿度控制在50%～60%。对于存在不良情绪的患者应予以抚慰。麻醉后置入导尿管，尽可能减轻患者不适感。③术后护理：密切监测分娩后情况，根据实际情况给予宫缩剂，预防产后出血，注意观察切口，预防感染。密切观察患者穿刺部位敷料是否存在渗液，以及足背皮肤色泽、温度、感觉、足背动脉搏动情况，注意保暖。通常介入手术治疗后腰骶部、下腹部会伴有疼痛，护理人员在安抚患者的同时应鼓励其表述自身不适，并严格遵医嘱予以镇静药物缓解疼痛。术后患者由于吸收妊娠残留坏死物质会引起体温升高，因此，需密切观测其体温变化，并及时更换干净衣物，确保皮肤保持清洁、干燥，坏死胚胎组织残留还可能会导致阴道少量出血，需根据患者实际情况对会阴进行擦洗，2次/d。

观察组在对照组基础上予以认知干预：①心理疏导：对患者心理状况加以分析，并探讨存在一系列心理问题的主要原因，使其能正确看待自身疾病，缓解不良情绪。情绪波动过大会影响身体免疫功能，导致病情加剧，诱发诸多并发症。护理人员在对患者实施护理时可选用移情护理模式，通过换位思考的方式对患者心理问题加以推测，并依据其实际状况予以针对性心理疏导；②健康宣教：用通俗易懂的语言告知患者瘢痕子宫妊娠发生的原因、B 超介入联合清宫术治疗流程以及相关注意事项，提高患者对疾病的认知程度及治疗的信心，避免盲目恐惧，降低治疗依从性，导致病情加剧。在整个护理过程中，让患者了解情绪对疾病康复的重要性，从而让其学会调节自身情绪，积极配合治疗。同时还可以对患者实施心理疗法，包括音乐疗法、情绪宣泄、呼吸放松训练、肌肉放松训练、自我管理方式以及互助交流支持等。

观察指标：①应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对两组干预前后的心理状态加以评估，SAS 评分标准：50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑；SDS评分标准：53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，＞72 分为重度抑郁。②比较两组β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复时间及住院时间。③比较两组并发症发生情况，包括盆腔粘连、感染、大出血、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连、子宫破裂。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组干预前后SDS、SAS 评分比较：干预前，两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组SDS、SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SDS、SAS评分比较(±s，分)

表1 两组干预前后SDS、SAS评分比较(±s，分)

组别nSDSSAS干预前干预后干预前干预后观察组2656.34±11.3438.45±6.3253.55±10.3434.22±7.35对照组2654.65±10.3444.66±7.8655.34±9.5348.54±10.74 t 0.5613.1390.6495.610 P 0.5760.0020.5190.000

两组β-HCG 恢复时间、住院时间比较：观察组β-HCG 恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组β-HCG恢复时间、住院时间比较(±s，d)

表2 两组β-HCG恢复时间、住院时间比较(±s，d)

组别nβ-HCG恢复时间住院时间观察组2612.54±3.355.01±1.91对照组2615.45±3.646.95±2.45 t 2.9993.184 P 0.0040.002

两组并发症发生情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

讨 论

近些年来，由于各种因素的影响，促使我国剖宫产率呈持续升高趋势，瘢痕子宫再次妊娠也逐步成为产科较为突出的问题[1]。瘢痕子宫妊娠指的是受精卵着床在既往实施剖宫产后瘢痕处的一种异位妊娠，妊娠种植物位于子宫内切口瘢痕处，妊娠物则于子宫宫腔外，而妊娠物所处位置周围组织为肌层组织及纤维瘢痕组织。经阴道自然分娩是产科首选分娩方式，但由于瘢痕子宫妊娠较为特殊，极易发生子宫破裂出血，若处理不当甚至会引起失血性休克，直接危及患者生命安全[2-3]。另外，加之妊娠处于进行性状态，在此阶段中子宫肌层与绒毛组织一旦出现植入粘连情况，还可引起穿透子宫发生，在自然流产过程中极易发生大出血，此时为了确保患者生命安全，需予以切除子宫处理，会对患者生育能力造成直接影响。诸多潜在的风险都会损伤患者身心健康，而患者如若长时间处于情绪不稳定状态，会加速疾病进展，降低治疗效果。因此，对瘢痕子宫再次妊娠患者，临床需给予适当的护理干预，确保选择正确的分娩方式，以确保母婴健康[4]。

舒适护理将患者作为护理中心，根据其具体病情状况、自身性格特点以及个体需求等，为其提供安静、舒适的病室环境，使其能在良好的居住空间下接受诊疗。同时根据患者因病症产生的负面情绪进行心理疏导，使其保持愉悦的心情，提高治疗依从性以及治疗信心，提高治疗效果。认知干预则是依据辩证法得出的新型护理干预模式，应用于临床护理中，可缓解患者负面情绪。相关资料显示，手术患者应激性抑郁、焦虑情绪通常与手术治疗及手术创伤存在较为密切的关联，而通过有效的护理干预不但可以降低中枢神经系统活性，还能缓解患者不良情绪，避免其出现应激反应，继而抑制抑郁、焦虑情绪[5-6]。本研究结果显示，干预后，观察组SDS、SAS 评分均低于对照组，提示舒适护理联合认知干预可有效缓解患者负面情绪。观察组并发症发生率低于对照组，说明舒适护理联合认知干预可极大程度避免并发症发生。相关研究表明，β-HCG 恢复正常水平提示瘢痕子宫妊娠患者临床症状基本消除[7]。本研究中，观察组β-HCG恢复时间、住院时间均短于对照组，提示舒适护理联合认知干预可促进患者病情康复。

综上所述，针对B超介入联合清宫术治疗的瘢痕处再次妊娠患者予以舒适护理联合认知干预的效果显著，不仅可以改善其心理状态，还能促进激素水平恢复正常，加快病情康复速度，缩短住院时间，有效预防并发症发生，值得应用并予以推广。