预见性护理及加速康复护理在股骨粗隆间骨折患者中的应用效果分析

彭锦莲 李敏文 邓楚仪

527300 广东药科大学附属第二医院(云浮市中医院)骨伤科1，广东云浮

527300 广东药科大学附属第二医院(云浮市中医院)眼耳鼻喉科2，广东云浮

骨折疾病中股骨粗隆间骨折的发病率高达13.7%，老年人为高发人群，疾病发生与老年人身体功能衰退、基础疾病多、骨质疏松等密切相关[1]。治疗以手术为主，因老年人属于特殊性群体，一旦术后护理不佳，会诱发大量的并发症，如下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、压疮等，延长康复时间。所以，针对股骨粗隆间骨折患者采取有效的护理措施具有重要意义。预见性护理可分析护理环节中的问题及不足，参考以往临床经验，采取针对性的预防护理措施，弥补常规护理中的不足[2]。加速康复护理是优化围手术期全过程的循证护理方法，现阶段已在骨科广泛应用，但两种护理方案联合应用的报告较少[3]。基于此，本研究探讨预见性护理联合加速康复护理在股骨粗隆间骨折患者中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年6月-2021年6月云浮市中医院收治的80例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，各40 例。对照组男27 例，女13 例；年龄60～78 岁，平均(65.97±2.12)岁；受伤原因：车祸21例，摔伤19例；患肢：左腿18例，右腿22例；合并症：冠心病12例，高血压15例。观察组男29 例，女11 例；年龄60～76 岁，平均(66.29±2.17)岁；受伤原因：车祸18 例，摔伤22 例；患肢：左腿19例，右腿21例；合并症：冠心病14例，高血压13 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均行X 线或CT 检查，确诊为股骨粗隆间骨折；②年龄≥60 岁，满足手术指征；③认知功能正常，意识清晰；④对研究知情同意。

排除标准：①合并脏器疾病，如肝、肾衰竭者；②合并恶性肿瘤者；③精神障碍、阿尔茨海默病、语言障碍者；④合并传染性疾病者。

方法：对照组实施常规护理，入院后针对患者身体情况展开全面检查，为患者进行疾病对应知识与手术方式的健康教育，观察患者心理变化，术中进行生命基本体征监测，术后做好用药护理与基础护理。

观察组实施预见性护理及加速康复护理：①建立预见性护理及加速康复护理小组：护士长担任小组组长，护士为组员，组长针对小组成员开展股骨粗隆间骨折手术前培训工作，包括术前准备、预防、护理措施等内容，确保护理工作顺利开展。②评估患者病情：小组成员联合评估患者疾病情况、营养情况、心理情况，了解疾病发生、发展情况，预先评估可能会出现的并发症、危险因素等，同时联合患者实际情况，在术前、术中、术后进行加速康复护理。③加速康复护理：a.术前：护理人员主动与患者沟通，调节患者负面情绪，采用心理支持疗法、放松训练等改善患者紧张情绪；让患者与即将出院的股骨粗隆间骨折手术患者交流，提高其疾病恢复信心。b.术中：进入手术室途中，护理人员安抚患者情绪，减轻应激反应对患者的刺激；入室前30 min打开温控系统，术中麻醉机加温、加湿，维持气道加热、湿化，避免热量过度流失，输液提前加温，避免低体温发生；同时做好生命体征监测，配合医生手术。c.术后：观察患者肢体远端感觉、运动、血运与伤口情况，每2 h 观察1次，若出现足部感觉、运动异常或足背脉搏跳动衰退，即刻告知医生进行处理；切口敷料渗透需第一时间更换，避免感染。同时记录肢肌群与关节形态、功能；术后尽量卧床休息，避免患肢负担过重。④术后并发症预见性护理：a.下肢深静脉血栓：患者术后活动受限，造成血液流速下降，不利于毒素代谢，诱发下肢深静脉血栓；可引导患者进行主动及被动肢体功能锻炼，促进下肢血流，加快代谢速度，必要时适当给予抗血栓药物。b.坠积性肺炎：肺炎是威胁股骨粗隆间骨折术后生命安全的独立危险因素，应定期做好病房消毒、通风等基础工作，做好口腔清洁，引导患者在床上完成深呼吸与扩胸运动。c.压疮：骨折术后恢复较慢，且长时间处于静养状态，身体缺乏活动，医护人员需针对诱发压疮的危险因素进行预防，如缓慢进行提臀收腹等训练，每1～2 h翻身1次，此外要重视皮肤清洁与床单清洁。d.泌尿系统感染：因患者骨折后需长时间静养，增加排便负担，有需要时应以导尿术促进患者排尿；术后留置尿管需增加患者进水量，降低尿路感染发生风险；同时，做好尿道口清洁工作，每天进行1次外阴消毒，避免长期卧床所致尿路感染。e.便秘：饮食方面需从最初的少量清淡、易消化流食逐渐过渡到普通食物，初期可增加蔬菜、水果及少量蛋白质；中期增加高营养食物，如蛋类、骨头汤；后期多补充钙、铁等微量元素，如牛奶、动物内脏，同时教患者做收缩提肛活动，尽可能每日排便。⑤康复功能：按照患者术后恢复情况及病情变化，建立个体化康复功能训练，从术后第2 天开始进行患肢关节被动、主动活动，辅以主动肌肉等长收缩等，加快肢体功能恢复。两组均干预至术后1个月。

观察指标：①关节功能：采用Harris 评分从疼痛、关节活动度、关节功能方面进行综合性评价，满分100分，分数越高表示关节功能恢复越理想。②并发症发生情况：观察两组下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮、泌尿系统感染、便秘发生情况。③护理满意度：采用本院护理部制定的护理满意度评分调查表，该量表信效度为90%，包括护理业务水平、护理态度等内容，总分100 分，≥85 分为满意，75～84 分为一般，＜75 分为不满意。满意度=(满意+一般)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组干预前后关节功能比较：干预前，两组Harris 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组Harris 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后关节功能比较(±s，分)

表1 两组干预前后关节功能比较(±s，分)

组别nHarris评分tP干预前干预后观察组40 38.47±2.2876.98±3.3759.859 ＜0.001对照组40 39.11±2.3463.12±3.4835.155 ＜0.001 t 1.23818.095 P 0.219＜0.001

两组并发症发生情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

两组护理满意度比较：观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

讨 论

髋部骨折中股骨粗隆间骨折的发生率高达50%，该部位血液供应丰富，创伤后恢复难度大，且因肌肉附着，易诱发髋内翻、畸形连接、跛行等问题[4]。为减轻患者疼痛，控制疾病死亡率，促进患者日常生活功能恢复，临床主张尽早采取手术治疗。但术后功能下降不利于患者术后康复，所以在围手术期开展有效护理及术后预防性护理具有重要意义。

本次结果发现，观察组患者干预后的Harris 评分高于对照组，提示预见性护理及加速康复护理可改善患者关节功能；与杜棣等[5]学者报告的预见性护理可促进股骨粗隆骨折患者功能恢复这一结论相符。

术后并发症预防是护理干预的重、难点，而预见性护理可对护理中可能出现的问题进行预测，同时制定针对性措施，最大限度地减轻患者痛苦，以患者为中心；而加速康复护理分别从围手术期各个环节进行科学化防护，护理依据是患者实际情况、疾病发展特征及规律，旨在加快患者康复，降低术后并发症发生率。本研究结果发现，观察组并发症发生率低于对照组，提示两种护理方案联用可降低并发症发生率。本次护理方案建立了专业化的预见性护理及加速康复护理小组，可提高小组成员护理技术水平，是确保护理计划开展的前提，并且重点针对可能出现的并发症进行早期观察与预防，从而降低了并发症发生率。

综上所述，在股骨粗隆间骨折患者治疗期间，采用预见性护理联合加速康复护理的效果理想，值得应用并予以推广。