坐位和卧位持续性被动运动训练在下肢骨关节损伤术后患者中的应用效果观察

韩晴

100088 北京师范大学社区卫生服务中心骨科康复门诊，北京

下肢骨关节损伤患者的运动功能会出现一定程度的障碍，虽然通过手术治疗或石膏固定的方式能够有效恢复患者下肢骨关节损伤部位的相关功能，但是手术后自行恢复时间长，不利于患者进行日常生活活动，因此，在患者术后通常会对其实施康复训练[1-2]。超短波治疗是通过超短波治疗机对患者受伤的骨关节进行相关治疗，能够减轻患者的术后疼痛感。持续性被动运动训练是医护人员帮助运动功能障碍的患者进行被动运动，达到改善患者肢体运动功能的目的[3-4]。本研究探讨坐位和卧位持续性被动运动训练在下肢骨关节损伤术后患者中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年10月-2021年4月北京师范大学社区卫生服务中心骨科康复门诊收治的53 例下肢骨关节损伤术后及石膏外固定后患者作为研究对象，按照不同的术后康复训练方法分为两组。观察组27 例，男10 例，女17 例；年龄20～50 岁，平均(36.3±3.5)岁；损伤部位：左下肢14 例，右下肢13 例；损伤类型：踝关节骨折8 例，髌骨骨折4 例，胫腓骨双骨折7 例，胫骨平台骨折5 例，股骨干骨折3 例。对照组26 例，男10 例，女16 例；年龄20～49 岁，平均(36.7±3.2)岁；损伤部位：左下肢12 例，右下肢14例；损伤类型：踝关节骨折8 例，髌骨骨折4 例，胫腓骨双骨折6 例，胫骨平台骨折5 例，股骨干骨折3例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①下肢骨关节损伤术后及石膏外固定的患者；②自愿参加此次研究者；③临床资料完整者；④无血液疾病的患者。

排除标准：①多个位置发生骨折的患者；②患有精神疾病以及意识障碍的患者；③患有严重脏器疾病的患者；④依从性差的患者。

方法：(1)对照组给予常规康复训练与超短波治疗，即应用超短波机对患者患肢进行治疗，治疗时超短波机使患者患肢保持微热即可，1次/d，20 min/次，治疗后指导患者循序渐进地活动患肢。(2)观察组在对照组基础上实施坐位和卧位持续性被动运动训练：①在患者手术后的第3天开始指导其进行卧位被动运动训练，患者平躺在病床，护理人员帮助患者活动患肢，在30°范围内活动患肢的膝关节，依据患者的膝关节恢复程度以及耐受情况调节活动范围。通常情况下，患者手术后1～3 d的膝关节活动范围应≤40°，此后每天可增加5°，直至90°。②当患者的膝关节活动范围＞80°时，便可进行坐位持续性被动运动训练。护理人员指导患者身体靠墙或者靠床后，保持上身和脚成90°，然后帮助患者被动训练患肢。

观察指标：①应用Fugl-Meyer 量表、日常生活活动能力(ADL)量表对两组患者康复训练前后的运动功能进行评估，Fugl-Meyer量表、ADL量表总分均为100 分，分数越高说明患者的运动功能以及日常生活功能越好[5-6]。②比较两组患者膝关节屈曲功能恢复情况及活动度，分为优、良、中、差。患者的下肢膝关节屈曲功能活动范围＞100°为优；患者的下肢膝关节屈曲功能活动范围在80°～100°为良；患者的下肢膝关节屈曲功能活动范围在50°～80°(不包括80°)为中；患者的下肢膝关节屈曲功能活动范围＜50°为差。膝关节屈曲功能恢复总有效率=(优+良+中)例数/总例数×100%[7-8]。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组康复训练前后Fugl-Meyer、ADL 评分比较：康复训练前，两组Fugl-Meyer、ADL评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；康复训练后，两组Fugl-Meyer、ADL 评分均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组康复训练前后Fugl-Meyer、ADL评分比较(±s，分)

表1 两组康复训练前后Fugl-Meyer、ADL评分比较(±s，分)

注：与本组康复训练前比较，aP＜0.05

组别n康复训练前康复训练后Fugl-Meyer量表ADL量表Fugl-Meyer量表ADL量表观察组2761.85±6.4245.42±10.2978.53±6.37a81.61±5.14a对照组2660.79±6.5145.34±10.3471.08±5.31a65.87±7.69a t 0.5970.0284.6167.791 P 0.5530.9780.0000.000

两组康复前后膝关节屈曲以及伸展活动范围比较：康复训练前，两组康复前后膝关节屈曲以及伸展活动范围比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；康复训练后，两组康复前后膝关节屈曲以及伸展活动范围均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组康复前后膝关节屈曲以及伸展活动范围比较(±s)

表2 两组康复前后膝关节屈曲以及伸展活动范围比较(±s)

注：与本组康复训练前比较，bP＜0.05

组别n康复训练前康复训练后屈曲活动范围伸展活动范围屈曲活动范围伸展活动范围观察组2750.24°±8.51°35.06°±5.93°85.05°±7.42°b58.56°±9.18°b对照组2650.26°±8.49°35.08°±5.91°73.36°±8.94°b46.36°±7.49°b t 0.0092.4520.0125.289 P 0.9930.9900.0180.000

两组膝关节功能恢复情况比较：观察组膝关节功能恢复总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组膝关节功能恢复情况比较[n(%)]

讨 论

超短波治疗机应用于临床可以针对患肢的患病系统、组织等进行相关治疗。下肢骨关节损伤术后及石膏外固定后患者应用超短波治疗，可以有效减轻下肢受损部位组织水肿及炎性反应，减轻患者的术后疼痛感。应用此医疗器械对关节损伤患者进行持续性被动运动训练能够有效恢复其关节运动功能[9]。但是在超短波治疗的同时，通常也需要对患者受损的骨关节进行相关的肢体运动，以恢复患者膝关节活动能力。

通常情况下，下肢骨关节损伤术后及石膏外固定后患者由于骨关节损伤，会导致其下肢运动功能受到影响，不利于患者走路，影响患者日常生活活动。而患者进行手术后的下肢骨关节损伤及石膏外固定部位的功能也很难快速恢复，因此，患者术后一般需要进行相应的康复训练[10]。坐位和卧位持续性被动运动训练是通过护理人员帮助患者以坐位和卧位活动受伤关节，不仅能促进患者受伤关节软骨的营养和代谢活动，取得修复关节损伤位置的关节软骨以及附近组织的效果，还能使得关节软骨以及附近的韧带和肌腱有效愈合和再生。其次，不同的体位也能增加患者膝关节屈曲的角度，能够使患者从慢到快地活动受伤关节，还有利于医护人员观察患者的受伤部位恢复情况。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者康复后训练的Fugl-Meyer、ADL评分更高，膝关节屈曲以及伸展的活动范围更广，膝关节功能恢复总有效率更高，说明坐位和卧位持续性被动运动训练的效果显著。原因分析：超短波治疗机能够对患者的患肢进行加热，促进患肢的血液循环，修复患肢的膝关节受损部位；此后再通过护理人员帮助患者进行坐位和卧位持续性被动运动训练，使患者膝关节得到锻炼，进而促进膝关节以及周围组织的愈合和再生，最终达到恢复患者膝关节功能的目的。

综上所述，为下肢骨关节损伤术后及石膏外固定后患者实施坐位和卧位持续性被动运动训练的效果显著，可改善患者膝关节功能，提高其生活质量。