社区老年人轻度认知障碍疾病认知水平及影响因素分析

朱丽娟

537100 广西省贵港市港北区八一社区卫生服务中心，广西贵港

轻度认知障碍主要是指个体＞7年的记忆或其他认知障碍，但不影响日常生活能力，是介于正常老化和阿尔茨海默病前期状态，被国际公认为阿尔茨海默病前期症状，在老年群体中具有较高的发病率，且随着人口老龄化趋势的加剧，认知障碍发生率逐年攀升。流行病学调查显示，多数社区老年认知障碍患者对自身疾病缺乏正确的认识，未能掌握疾病特点及症状表现，部分患者记忆力下降，用药依从性差，不仅影响临床治疗效果，而且还会加快疾病进程[1]。轻度认知障碍对阿尔茨海默病发病有较强的预示作用[2]。目前，国内鲜见涉及社区老年人轻度认知障碍疾病认知的相关报告，为了更好地提高社区中老年人轻度认知障碍的意识与能力，预防阿尔茨海默病的发生，本研究开展社区老年人轻度认知障碍的疾病认知调查，分析其影响因素，为制定合理的健康教育方案提供依据，现报告如下。

资料与方法

选择2018年5月-2021年5月社区轻度认知障碍老年人800 例作为研究组，选取500 例正常认知老年人作为对照组。研究组男453 例，女347 例；年龄61～89 岁，平均(72.63±5.19)岁；体重指数18.6～25.74 kg/m2，平均(23.32±2.18)kg/m2。文化程度：文盲103例，小学438例，中学204例，大专及以上55例；临床表现：感知障碍182 例，记忆障碍342 例，思维障碍276 例。对照组男262 例，女238 例；年龄63～88岁，平均(72.74±5.14)岁；体重指数18.4～25.94 kg/m2，平均(23.21±2.25)kg/m2。文化程度：文盲63 例，小学178 例，中学194 例，大专及以上65 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①参照《2018 中国痴呆与认知障碍诊治指南(八)：快速进展性痴呆》的诊断标准，所有患者经临床检查确诊为认知障碍[3]；②患者及家属均同意加入本研究，并签署知情同意书；③患者年龄≥60周岁，可正常沟通。

排除标准：①存在严重心、肝、肾功能损害者；②有精神疾病史或意识不清者；③癌症患者；④配合度差、拒绝沟通者；⑤合并全身感染性疾病者；⑥伴随免疫系统或血液检查异常者；⑦处于疾病终末期患者；⑧丧失日常生活能力者。

方法：两组均发放一般资料调查问卷，指导其准确填写年龄、性别、文化程度、婚姻状况以及经济收入等。认知障碍疾病知识问卷主要包括认知障碍危险因素(8题)、疾病基本知识(4题)以及疾病防治知识(8题)，共计20个题目，答对计1分，答错或未答计0分，分值为0～20分，分数越高表示疾病认知水平越高。该量表效度为0.93，Cronbach α系数为0.87。研究组患者认知障碍采用MoCA量表，主要包括视空间执行能力、命名、记忆、注意等8个方面，总分为30分，分值越高表示认知功能越好。≥26分表示正常，19～25分表示轻度，10～18分表示中度，＜10分表示重度。该量表敏感度为0.924，信度及效度系数分别为0.866、0.819[4]。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 统计学软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；多组间比较用F检验，疾病认知水平影响因素采用多元线性Logistic 回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组认知水平比较：研究组认知障碍危险因素、疾病基本知识、疾病防治知识评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组认知水平评分比较(±s，分)

表1 两组认知水平评分比较(±s，分)

组别n认知障碍危险因素疾病基本知识疾病防治知识评分总分研究组8003.79±1.022.08±0.444.67±1.2610.56±2.01对照组5006.31±1.223.41±0.246.45±1.5415.43±1.25 t 40.14262.06022.71848.616 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

观察组患者疾病知识评分比较：大专及以上学历患者疾病知识评分高于中学、小学及文盲，月收入＞1 000 元患者疾病知识评分高于≤1 000 元患者疾病知识，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 观察组患者疾病知识评分比较

疾病认知水平影响因素分析：多元线性Logistic回归分析显示，认知功能、文化程度及学习习惯是影响老年人轻度认知障碍患者疾病认知水平的主要因素(P＜0.05)。见表3。

表3 疾病认知水平影响因素分析

讨 论

本研究调查了社区老年人轻度认知障碍疾病认知水平，结果提示社区老年人轻度认知障碍患者疾病认知水平整体较差，存在较大的思想误区，部分患者对认知障碍不了解，甚至认为该疾病是老年人衰老的自然表现，在疾病危险因素认知方面评分较低。

掌握认知障碍危险因素能够帮助患者主动规避，实现对疾病的良好控制，延缓阿尔茨海默病进程。通过对患者疾病认知影响因素分析，结果发现认知功能、文化程度及学习习惯会直接影响患者疾病认知水平。认知障碍是老年人常见疾病，既往调查研究发现，年龄是导致认知障碍的主要风险因素之一，与认知障碍相关的其他风险因素也随着年龄增加而逐渐引起其他严重问题。随着我国老龄化程度逐渐加重，以阿尔茨海默病为代表的老年认知障碍以及一些相关慢性疾病的患病人数与日俱增，严重影响生活质量，给患者家庭带来沉重的负担[5]。

世界卫生组织提出，尽管高龄、不良的生活方式常导致认知受损，但这些因素导致的认知障碍等慢性疾病并不是不可避免的，推广疾病认知、降低风险因素和早期筛查对预防和治疗认知障碍具有重要的意义[6-8]。轻度认知功能障碍是阿尔茨海默病的前期表现，也是防治阿尔茨海默病的关键。扩大公众对轻度认知功能障碍的了解、掌握基本的预防和判断方法、提高中早期就诊意识，能够减少轻度认知障碍向阿尔茨海默病的转化率和发生率，最终为推动老龄化社会的健康发展作出贡献。患者认知功能越低对疾病认知越差，因此应加强对患者认知功能训练，改善认知障碍程度，增强患者疾病认知[9-10]。拥有良好学习习惯的患者疾病认知较好，应鼓励老年患者养成良好的学习习惯，每天主动学习认知障碍相关知识，通过电视、广播以及公众号等接收认知障碍疾病健康知识，掌握疾病基础知识、危险因素等，规范自身行为，提升疾病控制效果。鼓励老年人群要定期检查，积极防治高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病的发生；经常参加知识性、趣味性的活动，刺激大脑；饮食方面要注意多样化，定时定量，防止肥胖；保持良好的睡眠，劳逸结合、调节情志，通过脑力训练调动休眠的脑细胞，替代退化的脑细胞，延缓衰老。

综上所述，社区老年轻度认知障碍患者疾病认知处于较差水平，患者学习习惯、文化程度及认知功能是主要影响因素，所以在对老年轻度认知障碍患者进行社区健康教育的同时，要重视认知功能训练，提高患者的认知功能以加强健康教育效果。而对阿尔茨海默病患者的家庭照料者进行护理指导，能够有效改善患者的生活质量，提高健康水平。因此，应重视对认知障碍患者家属或照护者疾病相关知识的教育和指导。