目视管理在基层医疗机构药品管理中的应用效果研究

蒲娟

635000 四川省达州市达川区人民医院，四川达州

基层医疗机构药品管理工作是医院管理的重要内容，提高药品管理水平是确保用药质量的前提和保障。从以往统计来看，发生医疗机构用药差错事件的原因以人为因素为主，例如未严格执行《药品管理法》《医疗机构管理条例》等相关法律法规，导致处方调配差错、用药种类错误等事件，即使在管理制度完善的前提下，仍有一定概率出现差错[1-2]。管理制度执行不足一方面与监管力度有关，另一方面则与管理方案缺乏推行力和人性化有关。目视管理是指利用色彩合适、直观形象的视觉感知信息组织管理行为，达到提高管理效率的先进管理模式，其更倾向于现场管理和视觉管理，通过把控医疗机构药房现场情况，消除各种用药安全隐患[3]。本研究采取分时段前后对比研究法对近3年四川省达州市达川区人民医院药品管理行为进行观察，探讨目视管理在基层医疗机构药品管理中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

四川省达州市达川区人民医院于2019年3月-2020年3月采取常规药品管理，共计1 327 次发药，药房工作人员4 名，男、女各2 名；年龄23～42 岁，平均(30.17±2.28)岁；工作时间1～12年，平均(6.03±0.75)年；涉及药品种类87 种。2020年4月-2021年4月在常规管理基础上采取目视管理，共计1 332 次发药，药房工作人员无变动，药品种类无显著增减。常规药品管理与目视管理基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：常规药品管理：①采购和验收均严格遵循中华人民共和国《药品管理法》《医疗机构管理条例》，由专人负责药品分期采购，严格把控药品质量，购进、调进、退库的药品需专人验收，仔细核对品名、规格、生产批号、厂家信息、批准文号、有效期限和包装情况，采购和保管人员签字后方能入库[4]；②药品保管：遵循《药品管理法》对药品进行严格保管，根据剂型、性质进行分类，按药理作用进行存放，需低温保存的药品放入冰箱，需避光保存的药品放入避光处药柜，定期检查有效期限，保持药房通风干燥，做好防虫、防鼠、防霉、防火措施，定期盘点库存，做到账实相符；③调配和使用：执行“四查十对”制度，核对处方内容后再调配药物，若发现处方问题需立即与处方医师联系后再调配，不得私自更改药品类型，急救药品做到随到、随配、随发，对不合理用药的处方药房工作人员有权拒绝调配[5]；④盘点：每年进行4 次盘点，核对库存表与实际库存，定期检查药品有效期，6 个月以内近效期的药品需及时上报处理，1 个月后失效的药品需单独存放，禁止发放过期药品，维持药柜整洁有序的状态。

目视管理：①分区管理：以明显的文字标识区分药房配方区、发药区、库房、休息室等区域，并对人员流动通道、物流通道、安全通道、净化区域进行不同颜色的醒目标识，按照划分好的区域进行工作和行动；②现场组织工作：为避免设置过多的管理人员导致人力成本增加，并减轻管理人员工作负担，可利用告示板传递工作信息，避免信息传达时遗漏或拷贝走样。使用目视管理中的看板对药房岗位职责和工作流程进行管理，看板内容包括药房制度和具体职责、岗位职责、作业标准和考核制度，并配以生动形象的图片。通过看板平台传递用药指令和信息，看板A为普通白板，用于标识药品信息和新药、缺药等突发事件，看板B为带底部文件袋的白板，用于布达各种通知和任务，通过看板管理，从打印清单到发药的整个流程都能一目了然；③药品管理：a.使用药品定位卡：要避免药品混放与误置等问题，必须具备完善真实的药品信息，对高危药品、近效期药品、不合格药品、相似包装药品、冷藏药品、避光药品进行标志色和标志牌区分，定位卡为白色背景硬纸卡，以黑色加粗字体标注药品规格和名称，并用彩色图表注明特殊事项，如多剂型、多规格、高危、看似、听似、避光、外用等，根据定置管理要求合理使用视觉符号对药品摆放进行规范化管理，让工作人员能准确了解药品信息，减少目视差错和视觉疲劳。b.地标线：医疗机构往往要用到大量输液溶媒，管理时以蓝色地标线标出位置并设置对应的药品标志牌，定位码放，以便于日常使用和管理。c 合理应用颜色：目视管理中颜色适用于解决注射剂裸放问题和高危药品管理。在注射剂存放管理时设置蓝色小方盒和黑色带盖子的遮光盒，外侧标明药品规格和名称，另设置蓝色整理箱和深蓝色遮光整理箱用于放置大瓶注射剂，每个盒子和箱子中存放固定数量的注射剂，并按药品种类码放，确保贮存规范。在高危药品管理时为保证医疗安全，避免用药损害，需专区存放，并设置紫色区域线，箱盒外侧贴上显眼的高危药品专有标识，冷藏柜中的高危药品需置入紫色塑料筐中摆放，引起工作人员警惕。d.流动标识：在药品批号管理时为保证“近期先出、先进先出”，可设置“后用”的直角板流动标识，以直角板前后隔开不同批号的药品，提示工作人员先使用批号近的药品。易出现调剂错误的药品可设置“易错”的直角板流动标识，并将其放在易错药品最前方，引起工作人员注意。近效期药品设置红牌流动标识，并以黑色记号笔标明有效期限，放在近效期药品定位卡旁，发药时需特别提示，药品用完或下架后撤掉流动标识卡。

观察指标：对比管理前后调剂差错率、账物相符率、药品管理质量。药品质量管理评分采取自制调查表评定，包括药品摆放环境(15分)、药品分类管理(40分)、批次管理(25 分)、药柜管理(20 分)4 个大项，总分100分，分值越高说明药品管理质量越高。

统计学方法：数据均用SPSS 20.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

目视管理前后调剂差错率比较：管理后，调剂差错率低于管理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 目视管理前后调剂差错率比较[n(%)]

目视管理前后账物相符率比较：管理后，账物相符率高于管理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 目视管理前后账物相符率比较[n(%)]

目视管理前后药品管理质量比较：管理后，药品管理质量评分(95.41±3.26)分，高于管理前的(84.17±3.63)分，差异有统计学意义(t=84.009，P=0.000)。

讨 论

随着医学技术的发展，药物的种类也在逐渐增多。由于我国目前关于药物的相关管理政策尚处于完善阶段，加上相关部门人员对药物安全检测的基础知识略显欠缺，使得药品管理过程中会出现缺漏，对药物的安全使用有所影响。因此，应制定药品检验制度，进行更为缜密的药物检测监督，进而保障药物的使用安全性。药品管理是药房工作的重要环节，对其进行规范管理有利于保证药品质量、降低调剂差错率、保障患者用药安全[6-7]。

基层医疗机构药品管理中存在的主要问题包括药房空间不足、药品种类多、药品混放和误置等，容易导致调剂差错，账物不符。目视管理是指通过色彩、直观的视觉感知信息对现场生产活动进行组织，以最简单快捷的方式进行信息传递和接收，从而提高工作效率，其属于精益管理的核心工具，近年来被逐渐引入到医学领域。以视觉信号为主要管理手段的目视管理能让工作人员一目了然地理解药品管理意图和要求，达到工作现场自我控制、自我管理的目标。

本研究结果显示，管理后，调剂差错率低于管理前，账物相符率高于管理前，药品管理质量评分高于管理前。由此可知，目视管理可提高基层医疗机构药品管理质量和账物相符率，减少差错事件，保障患者用药安全。原因分析：①目视管理改善了基层医疗机构药房环境，分区管理、现场组织工作中合理使用标识和看板，避免了药品混放、误置问题；②药品管理过程中以直观的定位卡、地标线、颜色、流动标识等视觉信号展示各种药品信息和工作指令，能让工作人员迅速准确地了解现场情况，并按照看板流程进行相关操作，保证药柜整洁干净、标识清楚醒目，从而井然有序地开展工作，降低调剂差错率，提高药品管理质量[8]；③目视管理能让工作人员产生良好的心理效应，应用色标、图片、文字、流程图过程中综合了心理学、生理学、管理学的研究成果，改善了工作人员视觉感知的环境因素，从而形成心理效应。在工作现场设置流动标识可随时提醒和引导工作人员，避免因个人疏忽导致用药差错，直觉防范危险因素，此外，时常改变工作环境中的颜色可避免工作人员出现视觉疲劳，有利于提高账物相符率[9]。

综上所述，目视管理可提高基层医疗机构药品管理质量和账物相符率，减少差错事件，保障患者用药安全，值得应用。