HEOS宫腔镜下残留妊娠物清除术治疗流产后宫腔残留的效果分析

桑丽 解莹

223400 江苏省淮安市涟水县人民医院妇科，江苏涟水

宫腔残留多为流产后，妊娠物未完全排出导致，若妊娠物长期残留宫内，可导致患者阴道异常出血、腹痛，甚至出现感染等多种严重后果，当患者确诊宫腔残留后应立即展开清除术，清除残留[1]。传统的清除术为刮宫术，使用刮宫勺刮除残留，但此举多依靠医师的经验，属于盲目操作，缺乏操作视野，常导致清除不全，子宫穿孔及宫腔粘连等多种并发症[2]。随着医疗科技的发展，超声技术的不断成熟，超声引导下行清宫手术，有效打破了传统刮宫手术的视野缺陷，通过影像学技术，可有效提高妊娠物残留清除率，但影像学成像较为平面，在实际操作中，难以把握操作力度和角度等，进而无法保障手术安全[3]。随着宫腔镜的面世，其高清摄像头的成像可有效保障手术视野，不仅可有效提高妊娠物清除有效率，还可降低术中多种并发症风险，加强患者的手术安全，改善患者预后[4]。基于此，本文就流产后宫腔残留妊娠物患者实施HEOS 宫腔镜下残留妊娠物清除术治疗的效果与安全性展开研究，现报告如下。

资料与方法

选取2018年11月-2020年11月涟水县人民医院收治的70 例流产后宫腔残留妊娠物患者为研究对象，所有研究对象随机分为两组。参照组35例，年龄28～33 岁，平均(31.32±1.01)岁；既往流产次数1～3次，平均(2.64±0.12)次；停经时间7～9 周，平均(8.51±0.34)周；流产方式：自然流产9 例，药物流产15例，人工流产11例。研究组35例，年龄28～33岁，平均(32.08±1.54)岁；既往流产次数1～3 次，平均(2.54±0.23)次；停经时间7～9 周，平均(8.48±0.35)周；流产方式：自然流产10 例，药物流产15 例，人工流产10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

纳入标准：所有患者均为单胎妊娠后流产；所有患者均为流产半月后经彩超诊断为宫腔残留(妊娠物残留体积＞2.5 ㎝3；阴道少量流血)；所有患者入院时血人绒毛膜促性腺激素(HCG)均异常升高。

排除标准：生殖道感染的急性期患者；异位妊娠患者；合并严重心、肝、肾疾病患者；合并妊娠滋养细胞疾病患者。

方法：对参照组实施超声引导下行清宫手术治疗，即在腹部超声影像监视下引导手术器械准确直达宫腔内残留组织处，使用刮匙或吸头吸刮残留组织，术后组织送病理检查。研究组采用法国摄普乐-美高格公司生产的HEOS 宫腔镜，实施宫腔镜下冷刀手术治疗，即术前常规完善相关检查，排除手术禁忌证，术前12 h 于患者阴道内穹隆放置米索前列醇(400 μg)软化宫颈，膨宫液选择生理盐水(膨宫压力80～120 mmHg，流速150～300 mL/min)，使用静脉麻醉或椎管内麻醉，患者取膀胱截石位，消毒铺巾，充分暴露宫颈，待宫颈扩张至10 号后，置入外径为9 mm 的HEOS 宫腔镜，观察子宫形态、内膜情况、双侧输卵管开口及妊娠残留物，残留物表现为灰白色或暗红色陈旧组织，自直径3 mm 手术通道置入直径2.8 mm 的手术器械，如剪刀、双关节钳、凯莉钳等，去除妊娠残留物，组织送病理检查。两组患者术后予预防感染及促进子宫复旧治疗，术后监测血HCG、复查盆腔B超是否仍有残留，注意阴道出血情况、月经复潮情况，对于有生育要求的，术后促进子宫内膜生长和预防宫腔粘连。

观察指标：统计对比两组患者的手术指标(手术时长、术中出血量)、手术疗效(术后阴道出血时间、月经恢复时间、血HCG 恢复时间、术后首次月经量、仍有妊娠物残留接受再次干预次数)及妊娠物清除有效率(以术后彩超复查结果，评定其清除有效率)。根据术后随访结果，包括阴道出血情况、月经情况，是否接受再次干预，将手术疗效分为有效与无效。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者的手术指标比较：研究组其手术时长、术中出血量均低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术指标比较(±s)

表1 两组患者的手术指标比较(±s)

组别 n 手术时长(min) 术中出血量(mL)参照组 35 13.64±4.08 50.24±10.48研究组 35 8.03±2.57 20.13±5.42 t 6.883 15.098 P 0.000 0.000

两组患者的手术疗效比较：研究组的阴道出血时间、月经恢复时间、血HCG 恢复时间及仍有妊娠物残留接受再次干预次数均低于参照组，且术后首次月经量显著高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的手术疗效比较(±s)

表2 两组患者的手术疗效比较(±s)

组别 n 阴道出血时间(d)月经恢复时间(月) 血HCG恢复时间(d) 术后首次月经量(mL) 再次干预次数(次)参照组 35 11.98±3.43 2.35±0.78 12.43±3.46 45.46±4.06 1.08±0.21研究组 35 6.19±2.52 2.01±0.13 7.05±1.78 50.47±7.36 0.98±0.12 t 8.08 2.544 8.18 3.526 2.446 P 0.000 0.013 0.000 0.001 0.017

两组患者妊娠物清除有效率比较：研究组妊娠物清除有效率为97.14%(34/35)，显著高于参照组的82.86%(29/35)，差异有统计学意义(χ2=3.968，P=0.046)。

讨 论

宫腔残留是指在流产的过程中有部分妊娠组织或者胎儿附属物残留在宫腔内，若残留物较少，残留的组织物可随着月经血一起排出阴道[5]。但若残留物较多，其残留的组织物在宫腔之内会出现活动性出血，虽然量不多，但是导致宫颈口一直处于相对松弛的状态，这样就会造成逆行感染，进而出现生殖道的炎症。一旦残留组织物与子宫壁之间出现剥离，即可导致血窦开放，引起大量出血，导致患者失血性休克，对身体造成很大的危害，甚至危及生命安全[6]。

随着医学的发展及科技的进步，手术越来越趋向创伤小、住院时间短、恢复快等特点，宫腔镜手术作为一种经妇女阴道的手术方式，是一种新型、微创的妇科诊疗技术，将连接成像系统的镜头深入患者宫腔，将宫腔环境清晰地显现在屏幕上，可以直观准确地了解宫内病变和妇科疾病[7]。将其用于宫腔残留患者的手术治疗中，具有创伤小、住院时间短、恢复快等优点。

HEOS 系统技术作为冷刀为主的手术器械，联合宫腔镜进行手术操作，可通过平行视野将直线空间让给手术操作系统，进而为手术操作提供较大的操作空间，节省手术时长，降低手术风险[8]。且HEOS 系统对膨宫液的要求不高，可有效避免水中毒等事件发生。再加上HEOS 系统技术是利用机械冷切割的方式清除妊娠残留物，可有效避免电切引起的电热损伤，最大程度降低对子宫内膜的副损伤，降低术后粘连等并发症发生。此外，HEOS 宫腔镜的工作通道可以通过13 Fr(3 mm)的器械，保障操作灵活度，在确保手术效果的同时，最大程度避免对正常邻近组织的损伤，提升手术安全，同时其非能量器械种类比较齐全，力量强大，使得手术的范围和适应证不断增加和扩大。由此可见，HEOS 宫腔镜下冷刀手术治疗宫内妊娠物残留患者具有安全高效的应用价值。

综上所述，对流产后存在宫腔残留患者实施HEOS 宫腔镜下冷刀手术治疗，其手术安全性较高，可有效避免术中及术后并发症发生率，提高妊娠物清除率，促进患者快速康复，改善预后，并对保护患者子宫内膜及生育力具有积极意义。