利用ABC分析法调查我中心西药、中成药使用情况

陈磊 徐博 叶瑜 张洪凯 练涛

100191北京市海淀区蓟门里社区卫生服务中心药剂科，北京

通过分析北京市海淀区蓟门里社区卫生服务中心药品销售数据，了解药品使用的主要集中品种、市场份额等动态趋势，进而了解药品临床使用情况，为中心药品管理和合理用药提供参考。ABC分析法的理论基础是西方经济学的帕累托80/20效率法则，即在固有的一群人和可分配的资源中，80%的收获来自于20%的付出；而其他20%的结果归结于另外80%的付出[1]。应用于药品销售数据分析时，即某医疗机构80%的西药、中成药收入来自品种占比约20%的药品，剩余20%的西药、中成药收入则来自品种占比约80%的药品。

资料与方法

选取2019年1月-2020年12月海淀区蓟门里社区卫生服务中心所有西药、中成药销售出库数据。

方法：①整理、合并、排除数据原则：西药、中成药分类标准，参照《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录(2018年版)》；同一品种，价格调整时，合并销售数量与金额；同一通用名称，规格或生产企业不同，分别计算销售数量与金额；中心职工个人临时采购用药不计。②汇总后，所有品种以销售金额降序排列，并计算其销售百分比和累计百分比。③将每个品种销售额占药品总销售额的百分比作为临界点，即根据累计百分比值，将中心使用的西药、中成药划分为A、B、C三类。A类累计百分比约为70%的药品，品规数占总数的10%～20%；B 类累计百分比为70%～90%的药品，品规数占总数的10%～20%；C 类累计百分比为90%～100%的药品，品规数占总数70%的大部分药品[2]。

结果

蓟门里社区卫生服务中心为期2年销售西药、中成药ABC 分类：合计使用663 个品规的西药、中成药，其中A类药102个，品规数占比15.38%，销售占比69.84%；B类药131个，品规数占比19.76%，销售占比为20.09%；C 类药430 个，品规数占比64.86%，销售占比为10.07%。见表1。

表1 蓟门里社区卫生服务中心为期2年销售西药、中成药ABC分类

A 类药按药理学/功效分类及用药数据统计：针对102 种A 类药，以药理学对西药进行分类，以功效对中成药进行分类，其中心血管系统用西药合计22个品规，销售额占比为28.88%，内科用中成药合计40 个品规，销售额占比为28.63%，分列销售排行第1、2 位。第3 位至第12 位依次为消化道和代谢方面的药物、血液和造血器官药、骨伤科用药(中成药)、肌肉-骨骼系统药物、外科用药(中成药)、全身用抗感染药、泌尿生殖系统药和性激素、呼吸系统用药、民族药(中成药)和神经系统药物。见表2。

心血管系统药按药理学分类及用药数据统计：心血管系统用西药合计22个品规，其中调节血脂药9个品规，以他汀类为主，销售额占比为49.09%；钙通道阻滞剂3个品规，销售额占比为26.88%，以氨氯地平、硝苯地平和非洛地平为主；作用于肾素-血管紧张素系统的药物7个品规，销售额占比为17.65%，以氯沙坦钾、奥美沙坦、缬沙坦、替米沙坦等血管紧张素Ⅱ受体阻断药为主。见表3。

表3 心血管系统药按药理学分类及用药数据统计

内科用药按功效主治分类及用药数据统计：内科用中成药合计40 个品规，其中祛瘀剂共16 个品规，销售额占比为41.18%；扶正剂共6个品规，销售额占比为18.83%；化痰止咳平喘剂共4个品规，销售额占比为9.30%；治风剂、祛湿剂、清热剂、化浊降脂剂、解表剂、安神剂等分列销售第4～9位。见表4。

表4 内科用药按功效主治分类及用药数据统计

讨论

药品使用数据是重要的医药情报，结合药物流行病学、临床医疗情况及药品市场状况等对药品使用数据进行分析，有助于研究临床用药趋势和发现药品使用中存在的问题，从而考察临床用药的合理性，便于对医院的宏观用药行为进行调控和干预[3]。

在利用ABC 分析法分析药品使用数据过程中，A因素为关键因素，B 因素为次要关键因素，C 因素为次要因素，通过这种分析方法能较清晰地看到医院的药物利用情况。根据表1，从A、B 类药的使用变动情况，获悉每年西药、中成药销售主要集中在哪些品种，从而掌握临床药品使用的分布情况、主要流向和重点品种，并有侧重地监控库存，尤其是对国家卫生健康委员会提出的重点监控合理用药药品目录中涉及的品种；同时对C类药进行观察，对长期滞销且非临床必备的品种，考虑予以调整，从而为中心遴选药品及管理库存提供科学、合理的依据。

由表2 可见，蓟门里社区卫生服务中心A 类药的使用品种和销售金额明显地集中在心血管药物、内科用中成药、消化道和代谢方面的药物以及血液和造血器官用药，诊疗的疾病涵盖高血压、高血脂、冠心病等，属于社区常见病，且病情稳定，用药维持治疗即可。北京市积极推进并落实分级诊疗，辖区居民能够就近享受医疗服务，故药品销售数据呈现的结果，与蓟门里社区卫生服务中心功能定位以及主要社会服务对象为患有“高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病和慢性阻塞性肺部疾病等常见慢性疾病”的辖区居民相吻合。

表2 A类药按药理学/功效分类及用药数据统计

通过对表3、表4数据的分析发现，心血管系统用西药以调节血脂药所占比例最大，而内科用中成药中，则以祛瘀剂所占比例最大，这一结果充分反映了我中心临床患者以患心血管疾病的人群居多，需要使用他汀类降脂药和(或)祛瘀类中药进行中西医治疗。而止咳化痰平喘剂、清热剂、解表剂等治疗社区多发病(感冒)的药品，尽管销售占比不及治疗心血管疾病的药品，但也能够侧面反映辖区居民乐于就近就医的意愿。

另外，从中心药品销售数据不难看出，各种他汀类药物已然成为治疗高脂血症的一线用药；而氨氯地平、非洛地平等第三代钙通道阻滞剂，以及硝苯地平缓控释剂型，成为轻、中度高血压的一线用药。

ABC 分析法重点品种是金额比重较大的品种，部分单价较高但使用数量少的药品可能由于有较高销售金额而被列入A类药品，与临床实际用药情况存在一定偏差[4]。通过ABC 分析法能清楚看到医院的药物利用情况，A 类药物虽不多，但所消耗的金额最大，该类药物利用和管理是关注的重点；而ABC 分析法可以快速地分析该类药品在某时间段内的用药情况，实时掌握药品的消耗及使用频率，便于医院动态监测临床药品的使用情况[5]。