钬激光联合一次性取石网篮治疗输尿管上段结石效果

刘维诚

523800广东省东莞市长安医院泌尿外科，广东东莞

输尿管上段结石(UUC)是指在输尿管第一狭窄处有受阻的肾结石或体外震波后排出的结石碎块，可在停留部位逐渐长大，常伴有肾绞痛、血尿等明显症状，还可造成输尿管梗阻和肾积水，临床常采用经尿道输尿管镜碎石取石术(URL)治疗[1]。一次性取石网篮能封堵输尿管，还具有自动取石功能，其联合钬激光取石可能具有防止结石上移的效果。因此，本研究将探讨钬激光联合一次性取石网篮治疗UUC 的效果，现报告如下。

资料与方法

经患者家属签署知情同意书及医学伦理委员会批准，选择2019年3月-2020年4月东莞市长安医院收治的70 例UUC 患者，采用奇偶数字表法分为对照组和研究组，每组35例。对照组男25例，女10例；年龄19～57岁，平均(32.79±5.75)岁；结石直径8～16 mm，平均(12.14±2.08)mm。研究组男25 例，女10 例；年龄24～56岁，平均(33.84±5.78)岁；结石直径8～16 mm，平均(12.24±2.18)mm。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①确诊为UUC[2]；②单发结石，直径＜2 cm；③无手术侧输尿管狭窄史。

排除标准：①严重、心、肝肾功能不全；②凝血功能异常；③严重泌尿系统感染。

方法：对照组全身麻醉后，取膀胱截石位，经尿道置入F7.5 输尿管镜(德国wolf 公司)，找到患侧输尿管开口，亲水导丝(佛山特种医用导管有限公司)引导下将输尿管镜置入患侧输尿管。应用美国科医人钬激光，调整参数为550 μm 光纤、能量1.0～1.2 J、频率20～30 Hz，将结石击碎至最大直径＜2 mm。研究组在患侧置入输尿管后，导丝上行通过结石，自导丝与结石间隙置入收缩状态下的一次性取石网篮(上海英诺伟公司)，通过结石后展开，体位调整为水平截石位，退出导丝，再应用钬激光碎石，根据输尿管条件决定是否使用一次性取石网篮将碎石取出或直接放置双J 管。两组患者均常规留置F5 双J 输尿管内支架引流，术后4周经尿道拔除双J管，随访观察1年。

观察指标与疗效判定标准：(1)临床疗效：术后1个月、1年分别对两组患者进行常规检查，对比临床疗效[3]。①显效：肾绞痛、血尿等症状及体征完全消失；②有效：相关症状、体征明显好转；③无效：相关症状、体征无明显变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)结石逃逸率、清石率：结石逃逸指手术过程中结石整体或大块碎石(直径＞0.4 cm)移位至肾盂、肾盏；结石清石指术后1 个月尿路螺旋CT 平扫，无直径＞0.4 cm 的结石残留[4]。(3)不良反应：记录两组术后住院期间并发症的发生情况，如疼痛、发热、血尿。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统展开数据处理；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：术后1 个月，两组的治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1年，研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

两组患者结石逃逸率、清石率比较：术中，研究组的治疗结石逃逸率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后1 个月，研究组的清石率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的结石逃逸率、清石率比较[n(%)]

两组患者不良反应发生情况比较：研究组的术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较[n(%)]

讨论

UUC 是泌尿外科常见疾病之一，URL 为UUC 常用治疗手段。钬激光属于脉冲式激光，能量巨大，能快速气化水分子为微小空泡，部分能量被吸收，部分能量向外转移粉碎结石，减轻了对周围组织的损伤；钬激光URL 具有多种优势，包括安全性高、结石清除率高、并发症较少等，但其治疗UUC 失败的主要原因在于UUC 离肾盂较近，结石碎片易向上迁移[5]。因此，将其与钬激光配合应用于治疗UUC，可能解决UUC逃逸问题，提升UUC治疗成功率。

术后1年，研究组的治疗总有效率高于对照组；术中，研究组的治疗结石逃逸率低于对照组；术后1 个月，研究组的清石率高于对照组，说明经尿道钬激光联合一次性取石网篮治疗UUC 手术效果更好，结石清理更为彻底，远期疗效佳。UUC体积较大，经钬激光碎石后仍易嵌顿在狭窄处；且上段输尿管距离肾盂较近，手术中产生的结石碎片进入肾盂；此外UUC碎片仍需经过多个输尿管狭窄位置排出，存在一定风险性。且单用钬激光碎石后，结石碎片进入肾盂、肾盏，短期内无明显影响，随着时间延长结石碎片增大，患者再次出现明显不适[6-7]。应用一次性取石网篮能封堵输尿管，拦截结石上移肾盂、肾盏，避免结石碎片残留，能更为彻底地清除结石；充分固定结石，避免碎石过程中上下移动，一次碎石成功率增大且能减小碎石后取石难度；钬激光碎石后结石粉末化能自然排出，避免反复取石损伤输尿管，体积较大的结石碎片落入网篮中，便于取出，能避免嵌顿[8]。因此，钬激光联合一次性取石网篮治疗UUC既能够防止结石逃逸，又能够提升结石清除率，有助于提升手术疗效，能明显减轻因结石残留导致的肾绞痛、血尿等症状及体征。

观察组的术后不良反应发生率低于对照组，说明经尿道钬激光联合一次性取石网篮治疗UUC 手术安全性较好。钬激光既能够快速将结石粉末化，也能够凝固、切割人体组织[9]。钬激光URL 在清除结石同时，也能够治疗输尿管息肉、改善输尿管狭窄，具有精准、安全特点。但UUC 单独进行钬激光碎石治疗，结石易移位导致激光难以准确发射，还可能导致输尿管穿孔，若中下段输尿管狭窄，则容易出现嵌顿导致取石困难，致输尿管撕脱或断裂，继而出现血尿、疼痛等症状，而且输尿管损伤、结石长时间滞留易引发感染，导致患者发热。而钬激光本身具有一定安全性，可减轻组织损伤。钬激光与一次性取石网篮联合使用能有效固定结石，避免钬激光定位不准等造成的穿孔、组织损伤及撕裂等并发症，更有助于促进结石排出，缩短结石粉末在人体内的滞留时间，减少感染风险，且降低了结石逆行进入肾盂的风险，能够避免疼痛、发热、血尿等并发症，提高手术安全性[10]。

综上所述，经尿道钬激光联合锥型取石网治疗UUC 可减少术中结石逃逸，提高清石效果，远期临床疗效较好，且不良反应发生率低。