快速康复外科理念在老年结直肠癌围术期护理中的应用

薛文文

257335 东营市第二人民医院，山东东营

在消化系统疾病中，结直肠癌十分常见，属于恶性肿瘤之一，可引起便秘、便血和腹痛等症状，病情进展至晚期时可引起消瘦和贫血等症状[1]。目前，手术是结直肠癌的一种重要干预方式，为确保手术疗效，促进患者术后康复进程，医院需要做好患者围手术期间的护理工作[2]。快速康复外科理念是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术中出血、减少手术时间、降低术后并发症、缩短住院时间、减少患者痛苦、提高临床疗效，达到快速康复的目的。近年来应用广泛，为进一步探讨其临床应用价值，本研究选取60例老年结直肠癌患者作为研究对象，旨在分析快速康复外科理念用于老年结直肠癌围手术期护理的价值，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2021年2月东营市第二人民医院接诊的老年结直肠癌患者60例，随机均分两组。研究组30例，男18例，女12例；年龄60～79岁，平均(66.23±2.15)岁；直肠癌者16例，结肠癌者14例。对照组30例，男17 例，女13 例；年龄60～80 岁，平均(66.79±2.58)岁；直肠癌者15例，结肠癌者15例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者经结肠镜病理活检明确诊断，原发肿瘤、淋巴结及远处转移分期在1～3 期，美国麻醉医师协会分级为1～2 级；②患者资料完整，精神正常，意识清楚，无药敏史；③患者影像学检查提示肿瘤未转移。

排除标准：①凝血机制障碍者；②急性脑膜炎者；③其他恶性肿瘤者；④精神病者；⑤完全性肠梗阻者；⑥败血症者；⑦孕妇；⑧心理疾病者；⑨资料缺失或中途转院者。

方法：①对照组采取常规护理措施：用药指导、环境护理和基础护理，加强术前指导，术前3 d 进行肠道准备，予以全肠道清洗，嘱咐患者术前禁食24 h，禁饮4 h，术后留置胃管，并注意观察胃管有无脱落等，做好常规的健康教育和心理护理及出院指导等。②研究组配合快速康复外科护理：a.术前：积极安抚患者负性情绪，鼓励患者说出心中的想法，并用暖心的语言宽慰患者。借助视频与图片为患者讲述结直肠癌的病理知识，告知其手术流程和治疗效果等，耐心解答患者疑惑，打消其顾虑。为患者播放欢快的乐曲，介绍手术成功的案例，同时指导患者通过冥想与深呼吸等方式稳定情绪。术前2 h，指导患者服用200 mL 葡萄糖(浓度为10%)。b.术中：严格控制生理盐水与输注液体的使用量，提前调整室温在22～25℃，合理运用输液加热装置，同时予以患者保暖措施，如床垫保暖等。指导患者做深浅呼吸，以0.5 h 为周期对其血压和体温进行1次测量。c.术后处理：术后24 h 将尿管拔除。若患者病情允许，可在术后24 h 内指导其饮用富含蛋白质的流食。术后第3 d，指导患者进食半流食，此后，可根据患者实际情况，逐渐恢复至普食。术后当天，指导患者在病床上做翻身训练。术后第1 d，让患者在床旁扶着护栏活动。术后第3 d，指导患者下床活动，如缓慢行走等。术后第4 d，可恢复正常活动。术后3 d 内，对患者施以格雷司琼、吗啡与丁哌卡因持续硬膜外镇痛处理，同时指导患者采取听音乐和暗示等方法缓解疼痛感。

观察指标：①统计两组并发症(感染、便秘及术后出血)发生率。②记录首次排便时间、住院时间、首次排气时间和进食时间。③检测两组血清胃动素与胃泌素水平。④调查满意度。于患者出院时进行满意度调查，选择本科自制《满意度调查问卷》，调查结果采取百分制。不满意≤74分，一般75～90分，满意≥91分。满意度=(一般+满意)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学分析系统，展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者并发症发生率比较：研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

两组患者康复指标比较：研究组首次排便时间、住院时间、首次排气时间和进食时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者康复指标比较(±s)

表2 两组患者康复指标比较(±s)

组别n首次排便时间(h)住院时间(d)首次排气时间(h)进食时间(h)研究组3049.13±8.276.43±0.9230.29±2.168.97±0.58对照组3082.69±10.3513.15±2.0960.48±3.6249.97±1.56 t 9.415 75.032 47.136 911.593 4 P 0.0000.0000.0000.000

两组患者胃肠激素水平比较：两组术前血清胃动素和胃泌素水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组术后胃动素和胃泌素高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者胃肠激素水平比较(x±s，pg/mL)

两组患者满意度比较：研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较[n(%)]

讨 论

胃肠恶性肿瘤中，结直肠癌具有高发病率，是比较常见的一种肿瘤，常见于老年人，多数患者早期无明显症状或仅有部分轻微症状，容易被漏诊[3]。结直肠癌的治疗，目前主要以手术切除为主，同时辅以放化疗、分子靶向治疗、中医药疗法等，若能够早发现，可通过手术治疗的方式对患者进行干预，但手术也是一种侵入性的操作，且具有应激性，可损害患者身心健康，影响术后康复进程[4-5]。目前，快速康复理念作为新兴的护理方法之一，其目的是减轻患者手术应激性，具有加快康复进程、预防相关并发症、减少住院费用的优点。通过向患者提供保暖、饮食、心理和早期功能训练等方面的护理指导，可缩短其住院时间，减少并发症发生概率，促进病情早日康复[6]。术后正确指导患者饮食，同时根据患者实际情况，指导其做适量的康复训练，可促进其康复进程，提高手术疗效，改善预后[7]。根据患者疼痛情况，采取分散注意力和药物镇痛方案对其进行干预，可减轻其疼痛程度[8]。本研究表明，在并发症方面，研究组并发症发生率低于对照组，与宋慧慧[9]报告的结果基本一致，另外在首次排便时间、住院时间、首次排气时间和进食时间方面也明显缩短，与孙发缔等[10]报告的结果基本一致。因而患者的满意度也明显提高，本组观察组的满意度明显高于对照组。说明快速康复外科护理后，患者术后胃肠功能显著改善，满意度有所提升，康复进程明显加快，且极少出现术后出血等并发症[11]。

综上，老年结直肠癌围手术期护理用快速康复外科理念，利于病情的恢复，并发症的预防，满意度的提升及胃肠功能的改善，建议推广。