开塞露诱导排尿在术后卧床排尿困难患者中的效果观察

李秀兰 邹凤娥 黄于芳

523000 广东省东莞市茶山医院外二区，广东东莞

术后卧床排尿困难是外科临床患者常见的并发症，患者明显感觉膀胱内充满尿液有排尿感觉，但是无法正常排出，导致下腹胀痛、尿意窘迫与拒按，还有的患者出现肛门部下坠疼痛，十分痛苦。如果不能给予及时有效的治疗，还会导致患者的心率加快、血压升高，严重的患者还会出现尿路感染、反流性肾病、膀胱出血甚至破裂，而有高血压的患者还会出现心力衰竭和脑血管类疾病，极大地威胁着患者的生命健康[1-2]。既往，对于术后卧床排尿困难的患者临床常常给予传统诱导法促进患者排尿，通常使用水流声诱导、心理暗示、热敷及局部刺激等方式来引流尿液，以上方法都无效时会为患者留置导尿管引导尿液。但是这种方法的临床效果并不是很理想，留置导尿管容易造成患者尿道损伤、尿路感染，影响患者的预后效果，患者不宜接受。因此，寻求更为安全可靠容易被患者接受的方法成为临床研究的重要课题[3-4]。近些年，开塞露诱导排尿的治疗方法逐渐被患者及临床认可。开塞露属于甘油制剂，能够对直肠壁产生刺激，加快肠蠕动，并通过神经反射使膀胱括约肌松弛，同时使膀胱逼尿肌收缩，增加膀胱内压，促进尿液排出[5]。鉴于此，本研究选取60 例术后卧床排尿困难患者作为研究对象，分组对照，观察开塞露诱导排尿在术后卧床排尿困难患者的效果。

资料与方法

选取2016年5月-2021年5月东莞市茶山医院收治的60 例术后卧床排尿困难患者，随机将其分为两组，各30例。对照组男13例，女17例；年龄22～73岁，平均(43.13±2.68)岁；病程8～30 h，平均(19.25±3.67)h；骨科手术13 例，脑科手术5 例，妇科5 例，肛肠科7 例；学历水平：初中以下学历3 人，高中学历10 人，本科及以上学历17 人。研究组男12 例，女18 例；年龄21～75 岁，平均(43.56±3.34)岁；病程7～32 h，平均(19.64±3.58)h；骨科手术14 例，脑科手术4 例，妇科6 例，肛肠科6 例；学历水平：初中以下学历4人，高中学历10人，本科及以上学历16人。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经B 超检查确诊为排尿困难的患者；②术后8 h 内出现排尿困难、尿液排不完全或是不能自行排尿的患者；③发病前没有膀胱功能障碍的患者；④无精神类疾病能够配合手术治疗的患者；⑤没有尿路感染或是其他泌尿系统疾病的患者；⑥患者及家属均知情并签署同意书。

排除标准：①有尿路梗阻、感染的患者；②合并心、肝及肾等重要脏器功能异常的患者；③精神异常依从性差的患者；④合并其他器官恶性肿瘤的患者；⑤近1个月内接受过相关治疗的患者。

方法：对照组给予传统方法诱导排尿。给患者听流水声，并对下腹部给予热敷，按摩腹部，诱导患者排尿，对患者进行心理疏导，使之放松心情，促进患者排尿，如果以上方法都无法为患者进行留置导尿管排尿，研究组给予开塞露诱导排尿。取患者侧卧位，将臀部垫高，臀部下垫好护理垫，叮嘱患者放松心情，戴好手套取40 mL 开塞露，将少量药液润滑肛门前端，再慢慢旋转式插入肛门，将药液全部挤入，而后用卫生纸将肛门按住，轻轻帮助患者按摩腹部，维持2～3 min，患者有排便意识时指导患者进行深呼吸，继续维持3～5 min，当患者有强烈排便意识时拿开卫生纸，帮助患者排便及排尿。

观察指标与疗效判定标准：①比较两组患者的临床疗效。a.显效：在治疗30 min内，患者能自行排尿，排尿舒畅且排净，再无尿意；b.有效：治疗30 min 内，能自行排尿，但是排尿不舒畅且排不净，再次治疗30 min 后才能将尿排净；c.无效：重复治疗2 次后，患者膀胱充盈但是无法自行排尿[6]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患者不同时间点解除尿潴留有效率。③比较两组患者的满意度。将自制调查问卷分发给患者，对比两组患者的满意度。调查问卷内容包括：护士工作态度、住院环境、护士的护理技术、患者的舒适度等，总分为100 分。非常满意：＞90分，一般满意：60～74分，不满意：＜60分。满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统展开数据处理；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者的临床疗效比较：研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

两组患者不同时间点解除尿潴留有效率比较：在10 min 及15 min，研究组解除尿潴留有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；在20 min，两组解除尿潴留有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者不同时间点解除尿潴留有效率比较[n(%)]

两组患者的满意度比较：研究组的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的满意度比较[n(%)]

讨 论

术后卧床排尿困难是外科常见的并发症，产生的原因比较复杂，并没有明确的说法，但是与患者在术中或是术后大量输液、害怕疼痛的心理作用、使用麻醉药带来的麻醉反应抑制排尿反射、解痉镇静药的使用、患者害怕用力将手术切口撕裂而不主动进行排尿、手术创伤牵拉等因素有关[7]。临床表现为膀胱充盈、腹部胀痛及排尿困难等，给患者的生理及心理都带来很大的伤害，治疗不及时会导致患者出现泌尿系统感染、膀胱破裂甚至威胁患者的生命安全[8]。近些年，开塞露被临床用于术后卧床排尿困难的治疗，取得了一定的疗效。开塞露主要由甘油组成，能够软化大便，刺激肠蠕动，促进患者排便、排尿。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，充分证明开塞露诱导排尿的临床效果显著。开塞露药液被挤入直肠内，能够对直肠壁内感觉器产生刺激，经盆和腹下神经传导至低级脊髓腰骶段的排便中枢，诱导患者排便，而排便和排尿的低级中枢都在2～4骶髓，当患者排便时就会兴奋骶脊髓排尿中枢，引起膀胱内括约肌松弛以及膀胱逼尿肌收缩，促使患者排尿；在10 min及15 min后，研究组解除尿潴留有效率优于对照组，说明开塞露诱导排尿的方法能够在短时间内快速解除患者的尿潴留[9]。开塞露诱导患者排便时能够使腹直肌及膈肌的收缩加强，膀胱内压和腹内压增高，缩短尿道，使尿道阻力下降，促进患者在较短的时间内尽快排尿，解除尿潴留；研究组的满意度高于对照组，说明开塞露诱导排尿的方法能够很好地达到患者满意[10]。应用开塞露可以转移患者的注意力，消除患者恐惧、焦虑的不良心理障碍，应用开塞露10～15 min 就可以促进患者排尿，减轻患者的痛苦，又不会给患者带来不适，所以容易被患者接受，提高了患者的满意度。邵岚等[11]在研究中通过对高龄初产妇在盆底肌训练、尾骶部热敷基础上，联合开塞露干预，提高患者的满意度，与本研究结果相似。

总之，对于术后卧床排尿困难患者给予开塞露诱导排尿的方法治疗，能够显著提高治疗效果，达到患者的满意，在极短的时间内接触尿潴留，减轻患者的痛苦，费用低，安全可靠，操作简单易行，没有不良反应，同时还能有效避免传统留置导尿管带来的不适及相关的并发症，因此可以推荐临床广泛应用。