吐纳法联合穴位贴敷预防骨折患者卧床后便秘的护理研究

王欢 陈游

410000 长沙市第四医院骨科，湖南长沙

骨折患者治疗后通常需要较长时间卧床，体力活动减少、胃肠道分泌消化液减少、肠管张力与蠕动减弱，因此易出现便秘[1]。便秘不仅会增加骨折患者的痛苦，影响其心理，还会引发胃肠道功能紊乱，长时间便秘还可能诱发痔、肛裂等肛肠疾病，对于合并高血压、糖尿病的老年人而言，甚至可能诱发颅内压升高、心脑血管疾病等不良后果，严重影响患者的康复效果甚至是生命安全，应引起高度重视，积极防治[2-3]。中医在便秘的防治中可发挥显著优势，方法较多，且安全性高，不同中医疗法的联合护理可发挥协同作用，护理效果确切。鉴于此，本文为了进一步研究吐纳法联合穴位贴敷预防骨折患者卧床后便秘的护理效果，就84 例患者的护理情况进行分析，报告如下。

资料与方法

选取2020年2月-2021年2月长沙市第四医院骨科的84 例骨折卧床患者，根据不同护理模式将其分为两组，各42 例。对照组男24 例，女18 例；年龄18～71 岁，平均(41.34±10.75)岁；骨折部位中，四肢20例，躯干11例，头颈部6例，盆骨5例。试验组男23 例，女19 例；年龄18～73 岁，平均(41.37±10.72)岁；骨折部位中，四肢21 例，躯干10 例，头颈部6例，盆骨5例。两组间临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究活动获得医院伦理委员会审核批准，具有研究可行性。

纳入标准：①病历完整；②骨折卧床者；③出现一定程度的便秘症状(排便困难、粪便干燥等)者；④对研究知情且同意。

排除标准：①长期慢性便秘病史；②患有结肠炎、炎症性肠病及肠易激综合征等消化道疾病；③孕产妇；④患有精神疾病；⑤患有主要脏器疾病。

方法：(1)对照组实施常规护理，主要包括病情观察、心理护理、健康宣教、饮食指导及康复锻炼等。(2)试验组在对照组基础上采用吐纳法联合穴位贴敷。①吐纳法：患者取仰卧，放松身心，两手叠加置于脐下3寸丹田部位，指导患者将意念集中于丹田，舌体轻轻抵触上腭，口齿轻闭，鼻吸气，口呼气；吸气时将气慢慢引致丹田(小腹随吸气渐渐鼓起)，自然地稍作停顿；呼气时口齿略开，口呼气，气慢慢呼出；循环操作，每次训练15 min，2 次/d(时间为7:00和16:00)。②穴位贴敷：取大黄15 g，厚朴15 g，泽泻15 g，当归10 g，姜粉10 g，研成粉末，置于合适大小的抗过敏胶布上，制成通便贴，贴于天枢穴、大横穴及大肠俞相应的皮肤上，贴敷时间为早7:00，维持6 h，1 次/d。两组患者的治疗疗程均为14 d。

观察指标：①对比两组患者的便秘发生率与不良排便情况发生率：不良排便情况包括用力排便、大便干结、有不尽感及阻塞感。②对比两组患者的舒适度：运用舒适状况评分量表(GCQ)，内容包括生理、心理、社会及环境，采取4 级评分法，总分112 分，评分越高提示舒适度越好。③对比两组患者的并发症发生率：并发症包括压疮、肺炎。④对比两组患者的生活质量：运用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)进行评估，量表包含生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域四方面，共22项，得分越高表示生活质量越高。⑤对比两组患者的护理满意度：采取问卷调查，评价选项为满意、一般和不满意，护理满意度=(满意+一般)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者的便秘发生率与不良排便情况发生率比较：试验组的便秘发生率与不良排便情况发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的便秘发生率与不良排便情况发生率比较[n(%)]

两组患者的舒适度比较：护理前，两组GCQ 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，试验组GCQ评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的舒适度比较(±s，分)

表2 两组患者的舒适度比较(±s，分)

组别 n GCQ评分护理前 护理后对照组 42 62.45±7.58 74.28±9.18试验组 42 62.60±7.66 82.30±9.97 t 0.090 3.835 P＞0.05 ＜0.05

两组患者的并发症比较：试验组压疮、肺炎的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的并发症比较[n(%)]

两组患者的生活质量比较：护理前，两组WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，试验组生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者的生活质量比较(±s，分)

表4 两组患者的生活质量比较(±s，分)

WHOQOL-BREF评分组别 n 护理前 护理后生理领域 心理领域 社会关系领域 环境领域 生理领域 心理领域 社会关系领域 环境领域对照组 42 10.52±1.15 11.05±1.04 11.54±2.76 12.04±3.11 12.45±1.28 13.89±1.24 13.68±3.01 14.88±3.73试验组 42 10.50±1.18 11.01±1.06 11.59±2.80 12.00±3.15 15.01±1.43 15.76±1.31 16.92±2.67 17.12±3.54 t 0.079 0.175 0.083 0.059 8.645 6.719 5.219 2.823 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者的护理满意度比较：试验组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者的护理满意度比较[n(%)]

讨 论

在中医理论中，便秘属“虚秘”“气秘”等范畴，病因为肠胃积热、气滞郁结、气血衰弱及阴寒凝滞。骨折卧床患者因为胃肠气滞、传导无力及气血不足，因而易出现津液输布失常、津亏肠燥；津液不足，肠道失润，糟粕排泄受阻，继而出现便秘。吐纳法有补气、行气及养血的功效，气可生血，亦可生津化津，具有养血行气、补血生津的效果，可调畅气机，缓解机体热盛症状，继而改善津亏肠燥引起的便秘症状[4-5]。穴位贴敷可使中药循经络贯通全身，达到健脾止血，固摄冲任的效果，具有操作简单，无不良反应及痛苦的优势，患者易于接受[6]。天枢穴是治疗便秘的重要穴位，归足阳明胃经；大横穴归足太阴脾经，可治便秘；大肠俞主治腹胀、肠鸣及便秘，归足太阳膀胱经；于这些穴位进行中药贴敷，可明显改善便秘症状。

本研究结果显示，试验组的便秘发生率与不良排便情况发生率以及压疮、肺炎的发生率均低于对照组，说明试验组患者在接受护理后的各项病情表现显著优于对照组。护理后试验组的GCQ 评分、WHOQOL-BREF 量表各领域的评分以及护理满意度均高于对照组，提示试验组的护理质量高于对照组。

综上所述，吐纳法联合穴位贴敷预防骨折患者卧床后便秘的护理效果显著，可明显改善患者的排便情况，降低不良排便情况发生率与并发症发生率，且可提高患者的舒适度与生活质量，护理满意度高，值得推广。