快速康复外科理念对脊髓型颈椎病患者围术期的影响

董姜

551700 贵州省毕节市第一人民医院脊柱外科，贵州毕节

作为一种颈椎退变性疾病，脊髓型颈椎病具有很高的发病率，其主要是由于脊髓在长期受压缺血的情况下发生的一种脊髓变性损伤。临床上主要采用手术治疗脊髓型颈椎病，可以有效防止患者的病情恶化，改善其症状[1]。不过由于手术部位比较复杂，因此患者在手术后很容易引起并发症，影响其术后恢复。快速康复外科护理是一种科学的手术护理模式，它可以有效降低手术本身对患者造成的创伤和刺激，加快其康复[2]。对此，本文分析了脊髓型颈椎病患者在围术期采用快速康复外科理念护理的效果，现报告如下。

资料与方法

选择2018年1月-2021年3月毕节市第一人民医院收治的接受手术的脊髓型颈椎病患者104例纳入研究，随机抽签分为两组，各52 例。对照组男30 例，女22 例；年龄34～72 岁，平均(54.77±7.24)岁；病程1～5年，平均(3.23±0.81)年；术前日本骨科协会评估治疗(JOA)评分6～10 分，平均(8.35±1.07)分。研究组男29例，女23例；年龄32～73岁，平均(54.91±7.13)岁；病程1～6年，平均(3.32±0.80)年；术前JOA 评分6～11 分，平均(8.41±1.03)分。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究获得伦理审查部门的批准。

纳入标准：①符合脊髓型颈椎病的诊断标准；②具有手术指征；③同意进行研究。

排除标准：①合并认知障碍；②不具备手术指征；③具有严重脏器功能不全；④缺少完整的临床资料。

方法：对照组接受常规护理。研究组实施快速康复外科：①术前护理：在手术之前要对患者的病情进行科学的评估，让患者多食用高蛋白食物，若缺乏食欲，可以应用胃动力药物或者消化药物。做好对患者的术前健康宣教，详细地告知其病情及手术治疗方法，同时还要将手术有可能导致的并发症告知患者，针对患者实施心理疏导，缓解其不良情绪，使其正确地应对疾病，保持良好的心理状态[3]。指导患者掌握正确的咳嗽、排痰方法，并指导其开展深呼吸训练，防止其术后发生肺部感染；指导其开展长肌力训练，促进其术后康复。②术后护理：在手术后，采用自控镇痛泵对患者实施预防性镇痛，在患者清醒之后，针对其吞咽、发音功能予以评估，并让其适当饮水，在确保其饮水不会出现呛咳或者呕吐的情况后，可以让患者食用半流质食物[4]。在术后6 h，让患者佩戴好颈围，然后缓慢坐起，在术后1 d，将导尿管拔出，让患者开展早期下床活动。对患者的手术切口予以重点观察，并且定期予以敷料更换。以患者的饮食爱好为依据，帮助其制定科学的饮食计划，严禁食用刺激性食物和甜食，多食用一些富含高热量、高维生素的食物。指导患者开展术后康复训练，在患者清醒后，指导其进行四肢功能训练，包括伸掌训练、握拳训练以及屈膝训练、屈髋训练等，提高其肌力[5]；让患者进行下肢活动，防止发生深静脉血栓等并发症。在患者术后3 d，指导其开展颈部活动训练，提高其颈部的肌肉力量，增强其灵活性。在患者出院后，定时对其进行随访，对其术后恢复情况进行了解和指导，让患者定时来医院复查[6]。

观察指标：①比较两组首次下床活动时间、住院时间、疼痛评分，疼痛评分通过视觉模拟评分法予以疼痛调查，患者获得的分数与其疼痛程度呈正相关的关系。②比较两组护理前后的生活自理能力，通过Barthel 指数予以评价，患者的分数与其生活自理能力呈正相关的关系。③比较两组的并发症发生率，主要包括压力性损伤、植骨块滑脱、喉返神经损伤以及吞咽困难。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者首次下床活动时间、住院时间及疼痛评分比较：研究组的首次下床活动时间、住院时间及疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者首次下床活动时间、住院时间及疼痛评分比较(±s，分)

表1 两组患者首次下床活动时间、住院时间及疼痛评分比较(±s，分)

组别 n 首次下床活动时间(h) 住院时间(d) 疼痛评分(分)对照组 52 18.93±3.72 12.93±2.52 2.63±0.38研究组 52 11.56±2.58 7.01±1.33 1.19±0.25 t 8.926 9.264 7.424 P 0.000 0.000 0.000

两组患者护理前后生活自理能力比较：护理前，两组的生活自理能力评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，研究组的生活自理能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后生活自理能力比较(±s，分)

表2 两组患者护理前后生活自理能力比较(±s，分)

组别 n 护理前 护理后 t P对照组 52 56.39±6.18 79.57±5.64 8.936 0.001研究组 52 56.77±6.23 89.36±4.73 10.936 0.001 t 0.652 3.319 P 0.282 0.001

两组患者并发症发生率比较：研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

脊髓型颈椎病的主要治疗方式为颈椎前路手术，可以利用前路减压的方式将患者的前方致压物去除，从而使颈椎的生理曲度和椎间高度得以恢复，改善患者的症状[7]。不过颈椎前路术部位具有非常复杂的解剖结构，术后很容易引起各种并发症，而且属于有创操作，对患者的正常机体具有一定损害，因此必须重视患者的围术期护理。

快速康复外科理念能够有效降低患者在围术期的应激反应，利用一系列的措施促进患者的术后康复[8]。在脊髓型颈椎病术前，针对患者实施饮食指导、健康宣教和心理干预，可以保证患者的营养，使其正确对待手术过程，保持心态平稳，同时让其掌握正确的咳嗽、排痰方法，可以防止并发症[9]；在术后，针对患者进行饮食指导、疼痛护理及康复训练等护理，可以促进其病情康复，改善其颈部功能[10]。在本次研究中，对照组接受常规护理，研究组实施快速康复外科理念，结果显示，研究组的首次下床活动时间、住院时间及疼痛评分低于对照组，这一结果表明，快速康复外科理念可以有效促进其身体康复，缓解其疼痛感。此外，护理前，两组的生活自理能力评分没有较大差异，护理后，研究组的生活自理能力评分高于对照组，证实了快速康复外科理念可以提高其生活自理能力。此外，通过快速康复外科护理理念还可以降低患者的并发症发生率，在患者入院之后就开始针对患者实施康复护理指导，在手术之前针对患者实施大小便训练、咳嗽训练以及体位训练等，这样能够使在术后制动的状态下，患者的不适感得到有效控制，在术后针对患者实施科学的并发症护理，密切监测患者的各项生命体征，发现问题能够马上通知医生，同时根据医嘱采取有效措施加以处理，以降低患者的并发症风险，而且根据患者的术后恢复情况，有针对性地对其实施康复训练，能够促进患者的病情康复，改善其预后[11-12]。在本次研究中，研究组的并发症发生率低于对照组，这一结果表明，针对脊髓型颈椎病患者在围术期间采用快速康复外科护理效果确切，可以有效降低患者的并发症发生率。

综上所述，在脊髓型颈椎病患者的围术期中，采用快速康复外科理念对其予以护理效果很好，可以有效促进患者康复，降低其疼痛，而且还可以改善其生活自理能力，患者的术后并发症风险更低。