导乐联合无创镇痛在临床中的应用价值

张雅楠 舒丽霞 卢琼

563000 贵州航天医院产科，贵州遵义

随着医疗水平的发展，越来越多的产妇在分娩时选择自然分娩方法，提高胎儿预后。但自然分娩产程时间较长，产妇在分娩期间容易造成会阴撕裂情况，严重者会导致直肠壁破裂，引起大便失禁，同时还会造成盆底肌损伤，引起压力性尿失禁和子宫脱垂情况，影响产妇的生活质量[1]。而导乐联合无创镇痛技术是指除应用电极理疗的方法减轻疼痛，还有专职助产护士以产妇为中心，从待产到产后24 h为孕妇提供专业护理，包括对产妇进行分娩指导和心理疏导，使产妇能够在较舒适的状态下顺利分娩，降低分娩疼痛，改善分娩结局[2]。本次研究，分析了探讨导乐联合无创镇痛技术对自然分娩产妇的应用效果，具体报告如下。

资料与方法

选择贵州航天医院产科2019年1月-2020年1月收治的自然分娩产妇106例为研究对象，采用双盲法随机分为两组，各53 例。对照组初产妇29 例，经产妇24 例；年龄22～34 岁，平均(27.35±3.58)岁；孕周36～42 周，平均(39.27±0.82)周；孕次1～3 次，平均(2.13±0.21)次。观察组初产妇28 例，经产妇25 例；年龄21～35岁，平均(27.24±3.57)岁；孕周37～41周，平均(39.35±0.52)周；孕次1～3次，平均(2.35±0.32)次。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究经伦理审核批准通过。

纳入标准：①孕妇足月、胎儿头位正常，符合自然分娩要求；②孕妇及家属自愿接受本次研究，并签署同意书；③产妇基础资料全；④能够积极配合本次研究者。

排除标准：①患有器官功能性障碍疾病者以及精神类疾病者；②对本次研究不配合以及中途退出者；③基础资料缺失者；④采取剖宫产者。

方法：对照组采用常规分娩方法，即引导产妇呈半卧位分娩，在产程期间给予患者护理支持，必要时行会阴侧切或剖腹分娩，保证孕妇及新生儿生命质量。观察组采用导乐联合无创分娩技术：①导乐分娩。a.引导产妇呈半斜屈膝位，以正确呼吸进行宫缩腹压，对产妇进行分娩指导和鼓励。若产妇情绪不稳定，过于紧张引起宫缩异常，助产护士可以根据产妇的喜好播放音乐或采用导乐球等方式，缓解产妇的不良情绪，降低产妇分娩疼痛，同时鼓励产妇分娩。b.待胎头下降后，助产护士可以在产妇阴道口附近涂抹润滑物，减少引导刺激，指导产妇用力分娩，待胎儿胎头着冠时，助产护士需要用手放于胎头上，控制胎头分娩速度，能够降低对会阴的撕裂，减少分娩疼痛。c.待胎儿胎头分娩后，助产护士需要扶住胎肩并沿着平面斜径分娩出，帮助产妇调整产力，缩短产程。d.术后助产护士需要为产妇提供饮食护理和日常护理，观察产妇的会阴恢复情况，若产妇采用会阴侧切术需要引导产妇进行正确清洗伤口，避免出现并发症情况。②无创镇痛分娩，本次研究采用YZT-03 型产科镇痛电子治疗仪(安徽颐诺健电子有限公司)辅助分娩，在产妇第一产程时，宫缩约为3 cm 时启动镇痛仪，将电极片贴于产妇后背，约为第10胸椎、第1腰椎处，根据产妇分娩疼痛情况以及宫缩情况调整其镇痛参数，直到分娩结束。

观察指标与疗效判定标准：①收集分析两组产妇护理效果和术后指标情况，护理效果包括产妇会阴裂伤率和会阴侧切率，会阴裂伤程度标准：a.I 度：产妇会阴部皮肤、阴道入口黏膜出现破裂情况，但无大量出血症状；b.Ⅱ度：产妇会阴皮肤、阴道入口黏膜及会阴肌层均出现了一定程度的裂伤，产妇出血量较多，但肛门括约肌是完整的；c.Ⅲ度：产妇会阴皮肤、阴道入口黏膜及会阴肌层和肛门括约肌均出现裂伤情况，严重者伴随直肠壁破裂，引起大便失禁[3]。②术后指标情况包括产妇产后24 h出血量、产程时间及会阴愈合时间。③产后应激反应，应激反应收集产妇产后24 h 焦虑自评量表评分(SAS)、抑郁自评量表评分(SDS)及视觉模拟评分法评分(VAS)情况。④对产妇的生活质量进行评价，采取健康调查简表进行评估，所获得分值越高，则说明患者的生活质量较高。⑤制定护理满意度问卷调查，依此来评价患者的护理满意度，满意等级为非常满意、一般满意以及不满意。a.非常满意：工作人员热情服务，耐心地解答服务对象的问题；b.一般满意：基本符合上述标准，但服务质量有待提高；c.不满意：不符合上述标准。护理满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组产妇护理效果比较：观察组会阴侧切率和会阴裂伤率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇护理效果比较[n(%)]

两组产妇术后指标比较：观察组产后24 h 出血量、产程时间及会阴愈合时间均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇术后指标比较(±s)

表2 两组产妇术后指标比较(±s)

组别 n 产后24 h出血量(mL) 产程时间(min) 会阴愈合时间(d)对照组 53 127.65±18.37 468.34±52.18 3.41±0.94观察组 53 108.14±12.86 379.83±45.75 2.46±0.52 t 6.334 9.285 6.438 P 0.001 0.001 0.001

两组产妇术后应激反应情况比较：观察组产后24 h 的SAS 评分、SDS 评分及VAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组产妇术后应激反应情况比较(±s)

表3 两组产妇术后应激反应情况比较(±s)

组别 n SAS评分 SDS评分 VAS评分对照组 53 47.36±4.26 46.29±5.23 3.63±0.87观察组 53 34.59±3.81 33.74±4.27 2.16±0.56 t 16.267 13.532 10.343 P 0.001 0.001 0.001

两组产妇生活质量比较：观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组产妇生活质量比较(±s，分)

表4 两组产妇生活质量比较(±s，分)

组别 n 生活质量评分观察组 53 86.74±6.53对照组 53 65.34±4.57 t 19.546 P 0.001

两组产妇护理满意度比较：观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组产妇护理满意度比较[n(%)]

讨 论

产妇在产程中会伴有分娩疼痛，出现不良情绪，产力消耗过多，导致无法正常分娩，引起阴道撕裂严重情况[4]。因此，在产妇临床分娩时，需强调分娩护理的重要性，从而降低产妇分娩疼痛，降低产妇会阴撕裂程度，避免盆底肌损伤，有利于产妇术后恢复，提高其预后质量[5]。

导乐联合无创镇痛分娩又称为舒适分娩，是指将有过生育经历、富有奉献精神和接生经验的女性作为导乐人员，为产妇提供音乐护理、心理护理及导乐球等护理内容，协助产妇进行分娩，能够有效改善产妇的精神状态，引导产妇规律宫缩，降低体力消耗，缩短产程，避免会阴裂伤、侧切引起的分娩疼痛[6-7]。

本次研究结果显示，观察组SAS 评分、SDS 评分低于对照组。观察组生活质量评分高于对照组，观察组护理满意度高于对照组，提示导乐联合无创镇痛技术能够显著改善患者的负面情绪，提升其生活质量。研究结果与郭芳丽[8]一致，说明采用导乐联合无创镇痛技术对提高产妇预后效果显著，可在临床应用。此外，观察组产后并发症发生率较低，也体现了导乐联合无创镇痛技术在自然分娩中的可行性和有效性。

综上所述，采用导乐联合无创镇痛技术应用于自然分娩产妇，能够有效缩短产妇产程时间，降低会阴撕裂率、侧切率，降低产后出血量，有效降低产妇分娩疼痛情况，护理质量显著。