改良一次性双头输液器在肠内营养鼻饲患者中的应用

王媛 姚家勇 张春(通信作者)

671000 云南省大理白族自治州中医医院老年病科，云南大理

重症患者在住院期间常因疾病原因导致无法进口进食或摄入不足，而患者往往机体代谢严重失衡，体内大量蛋白质和脂肪快速分解，急需营养支持。肠内营养(EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，对促进患者康复有着非常重要的作用[1]。目前鼻饲患者肠内营养液主要为人工方式，通过一次性无菌注射器推注，但很容易造成营养液的污染，而且容易发生营养液反流，不利于胃肠道的吸入，增加了腹胀、腹泻、反流、胃潴留发生的概率，甚至造成窒息，另外，也加重了护士工作负担。因此，为解决上述问题，云南省大理白族自治州中医医院老年病科对一次性双头输液器进行改良，并应用于鼻饲患者肠内营养液的滴注，现报告如下。

资料与方法

选取2018年8月-2021年8月大理白族自治州中医医院收治的70例肠内营养鼻饲患者作为研究对象，随机分为两组，各35 例。对照组男17 例，女18 例；年 龄35～80 岁，平均(61.36±9.78)岁；平均病程(13.09±4.71)d；疾病类型：肺癌11例，多脏器衰竭14例，胃癌7 例，其他3 例。观察组男16 例，女19 例；年 龄36～79 岁，平均(62.5±9.78 岁)；平均病程(12.95±5.04)d；疾病类型：肺癌10例，多脏器衰竭16例，胃癌6例，其他3例。

纳入标准：①所有患者均为重症患者，且无法经口进食；②年龄35～80 岁；③能够遵医嘱进行鼻饲者；④能够遵医嘱和积极配合护理人员者。

排除标准：①拒绝采用鼻饲方式提供肠内营养；②伴有严重的肺部并发症者；③伴有精神障碍者；④中途放弃鼻饲治疗者。

方法：①对照组经鼻置入16F～18F 一次性鼻胃管，调整深度为45～55 cm，患者体位均为半卧位，采用常规方法，注食前，回抽胃液，确认鼻胃管在位后，用一次性无菌注射器，利用手工推注的方式，将肠内营养液定时经鼻胃管注入胃中，200～300 mL/次，6 次/d，每次间隔3～4 h。注食前后均用20～30 mL温开水冲洗鼻胃管，冲管后提高鼻胃管末端，等水流下胃管后，再将鼻胃管末端反折纱布包裹，夹子夹紧妥善固定，放置在合适的位置，避免鼻胃管脱出。操作后尽量不搬运患者，不吸痰、不叩背，嘱患者保持原卧位30～60 min后再变换体位，避免引起呕吐、反流与误吸等情况发生。②观察组采用改良一次性双头输液器进行肠内营养液滴注。注食前，回抽胃液，确认鼻饲管在位后，将一次性双头输液器一端穿刺器连接肠内营养液，另一端穿刺器连接冲管的液体，常规排气后，将一次性双头输液器过滤器及针头剪去后与鼻胃管尾端接口连接，应用于需行胃肠营养鼻饲的患者。必要时选择增温器控制肠内营养液滴注温度，控制在38～40℃。滴速为30～50 mL/h，最大滴速≤100 mL/h。护理方法：两组患者均采用相同护理方法。a.一般护理：为患者输液营养物时，要控制好营养液的浓度和输入量，严格遵循由少到多、由稀至稠的原则，同时结合患者个体差异性调整输液速度。若出现堵管，选择生理盐水进行冲管，并选择适量生理盐水对其口腔进行擦拭[2]。b.病情观察：给予患者肠内营养支持的同时，密切观察面色、瞳孔、呼吸、体温及血压等生命体征，如果发现任何异常，要立即上报主治医生。及时清除患者口腔分泌物，避免误吸或造成窒息。必要情况下，给予吸痰处理[3]。c.管道护理：为患者留置胃管期间，先回抽胃液，同时记录患者胃管内胃液的颜色、剂量等[4]。d.护理人员需观察患者不良反应，看其是否出现呕吐、腹胀等，还要监测其鼻胃管中液体的颜色以及性状[5]。e.长期鼻饲患者若用普通橡胶管应每周更换胃管1次，硅胶管可每月更换1次。或者根据不同的鼻胃管使用时间要求按时更换。为了使患者得到休息，更换鼻胃管时间应在前一天喂完最后一餐肠内营养液后拔出。次日清晨，清洗鼻腔后，换另一鼻孔植入鼻胃管。f.每次鼻饲前应判断鼻胃管确在胃内方可注食。检查胃管是否确在胃内的方法：注射器连接鼻胃管抽吸，有胃液抽出；置听诊器于患者胃部，用空注射器从胃内注入10 mL空气，能听到气过水声；将鼻胃管末端放在盛水碗内，观察有无气体逸出，如有大量气体逸出，表明误入气管。

观察指标与疗效判定标准：①统计两组肠内营养鼻饲患者并发症发生状况，包括腹胀、腹泻、反流及胃潴留。②满意度观察指标采用本院自制满意度调查表，在调查中，对患者采取发放问卷形式，分对护理人员的操作水平、护理态度、沟通能力、健康教育和护理质量5 个方面进行评价，满分100 分。90～100分为非常满意，80～89 分为满意，60～79 分为比较满意，＜60 分为不满意。总满意度=(非常满意+满意+比较满意)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学分析系统展开数据处理；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者并发症发生情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

两组患者护理满意度比较：观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

讨 论

肠内营养在重症患者中的作用：在对患者的营养支持方面，临床上通常有肠外营养支持与肠内营养两种方式[6]。而肠外营养支持是经过静脉输注方式将能量输入患者体内，但是这种方法费用较高，时间稍长，对患者的肠道功能严重不利，进而导致免疫力下降[7]。另外，高昂的医疗费用患者家属难以承受，而肠内营养效弥补了肠外营养支持的不足，而且安全性更高，同时也能对患者的胃肠道结构加以维护，有利于胃肠功能的恢复[8]。

改良一次性双头输液器在肠内营养鼻饲患者中的应用减少了并发症发生。目前，鼻饲患者肠内营养液主要采用一次性无菌注射器，利用手工推注的方式，定时分次经鼻胃管注入，操作耗时，护士工作量大。操作中，护士难以控制匀速注入肠内营养液，患者鼻饲后容易出现上腹突然饱胀，甚至造成呕吐，给患者带来痛苦。反复多次抽吸肠内营养液，容易造成营养液和鼻饲管的污染。如果使用肠内营养持续泵注，或者专用输注器持续滴注，又需要专用设备、耗材，增加科室成本，使用不便。而使用改良一次性双头输液器通过鼻胃管滴注肠内营养液，操作简单、取材方便、成本低。输液器既连接了冲管的液体，又连接了肠内营养液，形成密闭的管路，有效减少了医护人员用注射器反复抽吸、注射等操作的次数和耗时，减轻了护士工作量，减少了污染的机会。根据患者病情动态调节滴速，速度均匀，使进入胃内的肠内营养液随胃肠蠕动匀速流入小肠内，对胃肠道刺激小，患者吸收好，减少了患者腹泻、腹胀等各类并发症的发生，提高了患者满意度。

本组资料，通过对改良一次性双头输液器进行肠内营养液滴注，即采取将一次性双头输液器一端穿刺器连接肠内营养液，另一端穿刺器连接冲管的液体，常规排气后，将一次性双头输液器过滤器及针头剪去后与鼻胃管尾端接口连接，应用于需行胃肠营养鼻饲的患者，观察组发生腹胀、腹泻及反流等并发症发生率低于对照组；同时与对照组相比，观察组护理总满意度更高。由此可见，改良一次性双头输液器在滴注肠内营养乳剂中，能有效减少肠内营养鼻饲患者腹胀、腹泻及反流等各类并发症产生，同时提高了患者满意度。