阴道顺产和产钳助产对产妇盆底功能及近远期并发症的影响

古红岩

257300山东省广饶县人民医院，山东东营

分娩是指胎儿从母体中分离出来，成为独立个体的过程[1]。孕妇经过40周的孕育，可通过自然分娩方式和剖宫产的方式进行分娩。孕妇骨盆正常、身体健康、胎儿发育正常且胎位正常，便可通过阴道自然分娩[2]。如产妇患有妊娠期疾病、骨盆条件较差或者胎儿存在危险时便需要通过剖宫产，来快速完成生产过程，减少生产时对产妇或胎儿造成不可逆的损害[3]。在分娩的过程中，从产妇感觉到阵痛开始到分娩结束，一共可分为3个产程：第一产程时，产妇的宫口会逐步扩张至完全打开，胎儿会在第二产程中分娩出来，胎盘的娩出为第三产程[4]。整个分娩过程的长短，根据产妇自身的个体差异会有很大的区别。经产妇的分娩时间要比初产妇更快一些，分娩过程更顺利，痛感也更少一点，但对于初产妇，所用的时间要更长，若产妇在第二产程时所用时间过长，会对产妇和胎儿造成不可逆的影响，所以缩短第二产程，有利于胎儿和产妇的健康[5]。在自然分娩时，如第二产程较长，胎儿出现窘迫、娩出费力时，便需要产钳进行助产。产钳助产和顺产的区别较大，产钳助产是指医生通过器械帮助胎儿从阴道内娩出，助产钳通常会置于胎儿头部两侧，耳朵上方，助产钳的放置对产妇的伤害较大，会引发产妇各种近期以及远期的并发症，影响着产妇的生活质量，不仅如此，对产妇的盆底肌功能也有一定的损伤[6]。本研究旨在分析产妇在生产时是否使用助产钳对产妇的影响，比较生产方式的优缺点，具体方法实施如下。

资料与方法

选取2019年5月-2021年5月广饶县人民医院接收的70 例初产妇作为研究调查对象，按照生产方式分为产钳助产组35 例和阴道顺产组35 例。产钳助产组年龄21～34岁，平均(25.79±1.64)岁；体重60～75 kg，平均(67.35±2.15)kg；孕周37～40 周，平均(39.45±1.12)周；初中文化程度产妇15 例，高中文化程度产妇11例，大专及以上文化程度产妇9例；有固定工作产妇20 例，无工作产妇15 例。阴道顺产组年龄22～34 岁，平均(25.81±1.74)岁；体重62～79 kg，平 均(67.82±2.35)kg；孕周38～41周，平均(39.94±1.36)周；初中文化水平产妇14 例，高中文化水平产妇13 例，大专及以上文化水平产妇8例；有固定工作的产妇有19例，无工作的产妇有16例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①盆底功能正常者；②符合顺产条件者；③单胎产妇；④初产妇；⑤对研究知情并自愿加入者；⑥胎儿健康者；⑦无严重疾病者。

排除标准：①生产时的周数＜37 周者；②存在妊娠期高血压疾病者；③存在妊娠期糖尿病疾病者；④存在妊娠期甲状腺功能减退或者亢进者；⑤生产困难转为剖宫产者；⑥存在精神疾病者；⑦存在沟通障碍产妇；⑧不接受助产钳者；⑨对本次研究结果不认可者。

方法：产钳助产组对产妇会阴部位进行常规消毒和备皮后，助产士的右手四指经产妇的阴道后壁伸入阴道中触摸胎儿的耳郭，用左手持住产钳以垂直向下的方式顺着右手与胎头之间的位置向左侧滑行，放置好左叶产钳。再以相同的手法用左手的四指经产妇的产道后壁伸入寻找胎儿的耳郭，用右手持住产钳放置好右叶产钳，与左钳位置相对。检查好产钳位置和产钳中有无宫颈组织后将钳扣合拢，将产钳的锁扣锁好，如产钳的位置放置准确，锁扣会轻松的上锁，检查完毕后缓慢牵拉。在胎儿头枕部娩出后将产钳松开，将胎儿娩出，缝合会阴。阴道顺产组在产妇自主宫缩待宫颈全开以后，在助产士的指导下配合宫缩进行用力，不可使用蛮力，减少力量的输出，保持好体力，缓慢地将胎儿娩出。胎儿会在产妇主动用力下顺利娩出，若胎儿在娩出的过程中受阻严重，影响分娩，可通过侧切的方式来增大产道口，然后再配合用力使胎儿娩出[7]。

观察指标与疗效判定标准：①比较两组产妇在产后3 个月时的盆底肌电值，包括前静息平均肌电值、快肌最大肌电值、混合肌平均肌电值、慢肌平均肌电值。利用盆底肌电仪和肌电生物反馈仪对产后3个月患者的阴道盆底肌肉进行测定，在放松的状态下进行前静息平均肌电值，在快速收缩和放松的状态下检测快肌的最大肌电值，在快速收缩肌肉并坚持10 s后检测混合肌的平均肌电值，在阴道肌肉快速收缩并维持60 s后进行慢肌平均肌电值的监测。②对比两组产妇近期发生并发症的情况，包括产后出血、阴道血肿、会阴裂伤、宫颈裂伤。记录两组产妇远期并发症的发生情况，包括尿失禁、性交痛。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学分析系统展开数据处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组产妇产后3 个月的盆底肌电值比较：阴道顺产组前静息平均肌电值、快肌最大肌电值、混合肌平均肌电值和慢肌平均肌电值明显优于产钳助产组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇在产后3个月时的盆底肌电值比较(±s，μV)

表1 两组产妇在产后3个月时的盆底肌电值比较(±s，μV)

组别 n 前静息平均肌电值 快肌最大肌电值 混合肌平均肌电值 慢肌平均肌电值阴道顺产组 35 5.51±1.60 43.14±7.51 25.79±5.51 24.10±4.42产钳助产组 35 3.79±1.40 27.24±6.51 18.41±4.72 16.81±4.15 t 4.786 2 9.4645 6.017 8 7.113 5 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

两组产妇发生近期并发症比较：产钳助产组近期并发症发生率明显高于阴道顺产组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇近期并发症比较[n(%)]

两组产妇远期并发症比较：阴道顺产组的远期并发症仅包括1 例性交痛产妇，占比2.85%；产钳助产组中有2 例尿失禁产妇和4 例性交痛产妇，占比为17.14%；阴道顺产组远期并发症发生率低于产钳助产组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

盆底肌是对盆底骨有着封闭作用的肌肉群，可以将尿道、阴道、膀胱、子宫以及直肠等器官紧紧地包围[8]。如果盆底肌的张力不够，便会引起女性患者发生大小便失禁和盆底脏器脱垂等症状。除了年龄的增长、过胖的体态，引起女性盆底功能障碍最主要的原因就是分娩[9]。当患者盆底肌的功能失调之后，患者的尿液会在腹压增大时不自主地流出，咳嗽、大笑或者打喷嚏，都会导致腹压增大。这种情况也叫作压力性尿失禁[10]。经常性漏尿不仅会带来异味，还会给生活带来很多不必要的麻烦，影响患者的生活质量。盆底功能紊乱之后，还会导致子宫脱垂或者阴道前壁或后壁的膨出，严重的会导致患者大便失禁。脱垂程度越严重，治疗越难，对于治疗后的预后也就越差，只能通过手术进行缓解，也会对生活带来极不必要的麻烦[11]。除了以上两种尿失禁以及子宫脱垂等远期的影响以外，盆底功能失常带来近期的主要影响便是性生活质量下降，性交痛的产生。阴道黏膜变薄、干涩以及会阴部位的伤口恢复不完全，都会降低产妇在产后性生活的质量。盆底肌肉松弛会给患者带来难言之隐，严重地影响着女性患者的生活质量，心理也会承受严重的负担。虽然自然分娩的优点有很多，经过产道的挤压，胎儿的肺功能得到了良好的锻炼，胎儿的安全感更足，前庭觉等功能发育更完善，产妇在产后恢复的也比较快，可在产后几小时下床行走，方便为婴儿哺乳，增加亲子关系[12]。但若第二产程过长，胎儿出现供氧不足等危及的情况时，便会使用产钳助产，来减少对胎儿的伤害。但若产钳放置的位置不对，牵引的力度过大、牵引时间过长，会造成产妇的盆底损伤，而且助产钳的使用要格外小心，防止划伤胎儿面部，在牵引时注意力度，减少对会阴的伤害[13]。助产钳使用后的并发症较多，不仅会造成新生儿头颅血肿和窒息等，对产妇的伤害更多，如软产道裂伤、产后出血、尿失禁和盆底肌受损等。其中盆底肌受损带来的后遗症会一直困扰着产妇。所以在使用产钳时，一定要将助产钳的危害降到最低。阴道顺产是对产妇伤害较小的一种分娩方式，顺应自然规律，产妇产后恢复较快，撕裂伤和剪切伤在产后几日便可恢复，在健康产妇中是值得推广的最佳生产方式。本次数据说明了阴道顺产的分娩方式更好，对于产妇的盆底功能影响更小，并发症的发生率也更低。

综上所述，和产钳助产的分娩方式对比，阴道顺产对于产妇盆底功能的伤害更小，并有效地减少并发症的发生，此种生产方式值得推广。