臭氧皮下注射治疗带状疱疹神经痛的效果分析

陈以明

526300广宁县人民医院，广东肇庆

带状疱疹是皮肤病的一种，该疾病主要症状表现为水痘、沿神经分布的红斑和强烈的神经疼痛[1]。带状疱疹患者发生最恶性的并发症是带状疱疹神经痛，属于一种顽固性疼痛[2]。带状疱疹神经痛的持续时间较长，可达几年甚至十几年，并且会伴随年龄增加所加重，年龄越大，疼痛感越强，给患者的生活质量造成严重影响[3]。由于带状疱疹神经痛的发病机制较为复杂多变，现阶段，尚未探索到理想的缓解疼痛方法[4]。本文选取70例带状疱疹神经痛患者，应用臭氧皮下注射治疗，效果显著，现报告如下。

资料与方法

选择2019年5月-2020年5月广宁县人民医院收治的带状疱疹神经痛患者70 例，随机分为对照组和研究组。对照组35例，男19例，女16例；年龄49～71 岁，平均(62.8±3.4)岁；病程4～11 个月，平均(7.1±1.1)个月；病变部位：头面部17 例，肩背部11例，胸腹部7 例；视觉模拟评分法(VAS)评分为(7.2±0.5)分。研究组35例，男20例，女15例；年龄48～72岁，平均(63.2±2.9)岁；病程3.5～12 个月，平均(6.9±1.2)个月；病变部位：头面部18 例，肩背部12 例，胸腹部5 例；VAS 评分为(7.3±0.8)分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。

纳入标准：①患者符合带状疱疹神经痛中的相关诊断要求；②患者没有精神异常、依从性差的情况。

排除标准：①对本研究药物(维生素B1、维生素B12、奥施康定、卡马西平、复方丹参片、臭氧等)过敏者；②身体主要脏器组织(肝、肺、肾等)严重受损者；③合并恶性肿瘤者；④临床基础资料不全者；⑤患有精神异常或不配合者。

方法：①对照组应用药物治疗：注射0.5 mg维生素B12(生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：20201103，规格1 mL∶0.5 mg)；口服10 mg 奥施康定[生产厂家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED(英国)，批准文号：国药准字J20110016，规格：40 mg×10 片]、20 mg 维生素B1(生产厂家：甘肃省西峰制药有限责任公司，批准文号：H62020132，规格10 mg)、2片复方丹参片(生产厂家：湖北长久瑞华药业有限公司，批准文号：Z42020082，规格0.8 g/片)、100 mg卡马西平(生产厂家：赤峰蒙欣药业有限公司，批准文号：H15020017，规格100 mg)，患者需维持用药6周。②研究组应用臭氧皮下注射治疗：按照受累神经定位，应用椎旁神经阻滞，注射1%利多卡因(生产厂家：西安风华药业有限公司，批准文号：H61020861，规格5 mL∶0.1 g)3 mL；留置穿刺针10 min，查看患者的阻滞效果；在每个脊髓节段注射35 μg/mL 臭氧8 mL，再应用8 mL臭氧进行皮下注射。

观察指标：⑴比较两组患者临床疗效：①显效：患者临床症状(疼痛等)消失，VAS 改善＞75%，睡眠、食欲等日常生活已经不受影响；②有效：患者临床症状(疼痛等)有所好转，伴有阵发性疼痛，VAS 改善25%～75%，睡眠、食欲等日常生活有所改善；③无效：患者临床症状(疼痛等)没有消失甚至加重，VAS 改善＜25%，严重影响睡眠、食欲等日常生活。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。⑵统计两组患者不良反应情况，包括嗜睡、乏力、头晕、外周水肿等。(3)统计两组生活质量(QOL)，应用健康状况量表(SF-36 量表)评估，包括8 个条目：心理健康(MH)、情感角色(RE)、躯体健康(PF)、精力(VT)、躯体功能(RP)、社会功能(SF)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)，得分越高，说明QOL 越佳。(4)分析并统计两组患者在不同时间段的疼痛症状情况，时间段：治疗前、治疗后2 d、治疗后4 d、治疗后1 周，应用VAS 评分法进行评估，得分越高，疼痛感越强。

统计学处理：数据应用SPSS 22.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者不良反应发生情况比较：研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

两组患者生活质量状况比较：研究组QOL 评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量状况比较(±s，分)

表3 两组患者生活质量状况比较(±s，分)

两组患者疼痛症状情况比较：研究组治疗后2 d、4 d、1 周的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者疼痛症状情况比较(±s)

表4 两组患者疼痛症状情况比较(±s)

组别 n 治疗前 治疗后2 d 治疗后4 d 治疗后1周对照组 35 8.1±0.3 7.6±0.2 5.4±0.9 4.5±0.2研究组 35 8.2±0.2 5.4±0.1 4.1±0.2 3.2±0.1 t 0.949 12.261 13.194 12.417 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

带状疱疹是一种较为常见的皮肤病，而带状疱疹神经痛是其中较为严重的并发症，该疾病主要表现为累及神经分布区发生强烈疼痛感，并伴有痛觉过敏，给患者的身体、精神造成了较严重的双重伤害[5]。有大量医学实践研究资料指出，带状疱疹神经痛的病因主要是：①痛觉超敏感受器被削弱，痛觉被严重抑制，使得轻度运动刺激造成剧烈疼痛；②神经受到损伤后，交感神经与传入神经形成异常，而交感神经的活动会使得致敏感受器受损，增强痛觉；③中枢神经出现继发性改变，而脊髓处于高激状态；④神经干出现炎性反应，使感受器发生异位电活动，进而引发自发性疼痛[6]。目前，临床治疗带状疱疹神经痛患者的方法较多，但疗效却十分不理想。因此，探寻一种有效且安全治疗带状疱疹神经痛患者的方法是临床医师所面临的严峻课题。

臭氧一种强氧化剂，通过皮下注射的方式，有抗炎、镇痛、调节免疫的功能。有医学研究报告显示，臭氧皮下注射治疗带状疱疹神经痛患者，通过适量的臭氧，进而刺激神经中枢中的抗氧化酶的大量表达，抑制炎性反应，阻止病变部位致痛复合物的合成，并消除其中过量的活性氧，阻断有害信号传导，以达到有效镇痛的目的；同时，臭氧还可以释放免疫抑制细胞(白细胞介素-10、转化生长因子-β 等)，刺激拮抗炎性反应的细胞因子，减轻水肿，改善局部微循环，消除炎症因子[7]。另外，臭氧可以进行局部分解，分解成氧气，进而提高局部的氧浓度，刺激血管内皮细胞，避免由于一氧化氮的释放，血小板的大量繁殖所导致的血管扩张，增强局部组织的有氧代谢。由此可见，应用臭氧皮下注射治疗带状疱疹神经痛患者，没有明显不良反应，安全性高，效果明显，具有重要的应用价值。

目前，临床对于带状疱疹神经痛的发病机制依旧不确定，临床医师认为大多与患者的年龄、身体的免疫力、急性期治疗时间等因素息息相关，因此，对于带状疱疹神经痛患者，早期准确的诊断，及时有效地治疗，具有特别重要的意义。臭氧具有较好的镇痛、抗炎的效果，直接作用于病灶上，该药物的治疗机制主要是通过影响病灶处的前列腺素，刺激身体释放内源性镇痛物质(内啡肽)，隔断信号传递，进而达到镇痛的作用。同时，臭氧还可以改善下丘脑的调节，维持神经功能，抑制交感神经纤维化，并减少炎症因子蓄积，进而降低带状疱疹神经痛患者发生不良反应的比重。本文经过研究显示，研究组治疗总有效率、QOL评分高于对照组，不良反应发生率，治疗后2 d、4 d、1周的VAS评分低于对照组。带状疱疹神经痛患者在治疗时，应用臭氧皮下注射治疗，可有效提高患者的治疗有效率，缓解患者的临床症状，并明显降低发生不良反应的比重，安全可靠，有利于提高患者的生活质量水平。

综上所述，应用臭氧皮下注射治疗带状疱疹神经痛具有明显的效果，能够有效改善患者的临床症状(疼痛等)，同时，不良反应少，安全性高，有利于提高患者睡眠质量，值得在临床上进一步推广应用。