探讨中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症临床效果

陈溶

448000湖北省荆门市妇幼保健院产科，湖北荆门

多囊卵巢综合征的临床发生率较高，主要发生对象是育龄期女性，疾病特征是高雄激素血症、月经失调、多毛、肥胖等，若未及时采取干预措施，可出现不孕症。随着深入研究，多囊卵巢综合征不孕症已经涉及慢性病的管理范畴，一旦确诊，疾病可伴随终身，治疗远期目标是预防不孕症、老年癌症、妊娠期并发症和相关代谢性疾病等。鉴于多囊卵巢综合征不孕症对于女性身心健康的损害，临床应当积极采取措施进行治疗。枸橼酸氯米芬是治疗多囊卵巢综合征不孕症的主要药物，但是由于该药物具有抗刺激素活性的效果，因此治疗效果并不理想。中医根据该疾病特点将其归纳至“不孕”“崩漏”“闭经”“月经后期”等范畴，治疗原则主要是补肾活血、化痰行气和健脾祛湿，可显著改善疾病症状[1]。本文开展对照研究，选择医院妇科治疗的92 例患者为研究对象，探讨中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果，详细内容如下分析。

资料与方法

选取2019年6月15日-2020年6月15日在荆门市妇幼保健院接受治疗的多囊卵巢综合征不孕症患者92例为研究对象，以数字双盲法分为参照组和试验组，各46例。参照组年龄22～37岁，平均(29.55±3.56)岁；体重60～85 kg，平均(72.59±2.45)kg；病程1～5年，平均(3.01±1.34)年。试验组年龄23～36岁，平均(29.08±3.55)岁；体重61～84 kg，平均(72.53±2.39)kg；病程1～5年，平均(3.05±1.41)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①全部研究对象均为已婚，且自愿签署知情同意书；②经输卵管造影、B 超、体格检查确诊，病情与《多囊卵巢综合征不孕症中国诊疗指南》《中医病证诊断疗效标准》中的相关要求相符[2]；③患者均表现为肥胖、多毛、月经不调、不排卵等症状；④子宫形态正常，卵泡数量＞12 个，卵巢体积＞10 mL，卵泡直径2～9 mm，患者均有生育需求。

排除标准：①恶性肿瘤疾病；②盆腔粘连、子宫内膜异位症、过敏体质、免疫性不孕、生殖系统疾病；③合并存在子宫畸形、输卵管畸形；④认知功能障碍等患者。

方法：参照组采取枸橼酸氯米芬[MEDOCHEMIE LTD(塞浦路斯)，批准文号H50020039，50 mg×10 s]与克罗米芬治疗，于月经第5 天开始用药，1 次/d，50 mg/次。连续服用5 d，连续用药6个月经周期后实施B超，监测卵泡成熟情况，若无排卵情况，每周可增加50 mg，直至150 mg，对于排卵较为满意的患者或黄体期短、卵泡期长，则不需要增加剂量。克罗米芬1次/d，50 mg/次，卵泡直径为20 mm 后，可将剂量调节至100 mg。

以上述治疗为基础，试验组采取中药基础方进行治疗，具体方法包括：①行经期。月经第1～3 天给予理气活血汤治疗：当归、柴胡、丹参各15 g，香附、川芎、小茴香、枳壳、赤芍各10 g，加水煎煮后1 剂/d，早晚两次分服。②促卵泡。月经第5～10 天给予促卵泡汤治疗，当归、鹿角霜、女贞子、熟地、墨旱莲、白芍、酸枣仁、枸杞子、山药、茺蔚子、菟丝子各15 g，砂仁、陈皮各10 g。加水煎煮后1 剂/d，早晚两次分服。③促排卵。月经第15～24 d给予促黄体汤治疗，何首乌、菟丝子各15 g，石莲子、女贞子、山药、当归、太子参、仙茅、墨旱莲、淫羊藿各10 g，加水煎煮后1剂/d，早晚两次分服。1个月经周期作为1个疗程，连续用3个疗程。

观察指标与疗效判定标准：(1)临床效果。根据《多囊卵巢综合征不孕症的诊断和治疗专家共识》相关内容评价临床效果[3]。①显效：患者月经恢复正常，性激素水平正常，子宫内膜厚度正常，B 超检查发现有成熟卵泡且正常排卵；②有效：月经基本恢复正常，性激素水平和子宫内膜厚度改善，B 超检查发现有成熟卵泡，但是无排卵情况；③无效：若上述内容均未实现，且临床症状加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)治疗情况。对比分析两组患者子宫内膜厚度、卵泡生长时间、优势排卵个数、卵泡大小以及总排卵数，采取平均值展开组间比较。(3)妊娠情况。跟踪随访患者半年，统计妊娠率。

统计学方法：采用SPSS 24.0 统计学分析系统展开数据处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床效果比较：试验组临床总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n(%)]

两组患者治疗情况分析比较：试验组子宫内膜厚度、卵泡生长时间、优势排卵个数、卵泡大小以及排卵数明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗情况分析比较(±s)

表2 两组患者治疗情况分析比较(±s)

组别 n 总排卵数(个) 卵泡生长时间(d) 优势排卵个数(个) 卵泡大小(cm3) 子宫内膜厚度(mm)试验组 46 2.71±0.34 14.26±2.41 2.16±0.47 19.27±1.78 8.36±1.27参照组 46 2.48±0.35 16.09±2.31 1.71±0.38 15.76±1.81 9.09±1.28 t 3.196 8 3.717 9 5.049 7 9.377 5 2.745 8 P 0.001 9 0.000 3 0.000 0 0.000 0 0.007 3

两组患者妊娠情况比较：经分析发现，试验组9例成功妊娠，妊娠率为19.56%；参照组2 例成功妊娠，妊娠率为4.35%；组间妊娠率差异较为显著，差异有统计学意义(χ2=5.059 5，P=0.024 4)。

讨 论

多囊卵巢综合征属于妇科常见疾病，具有多发、难治等特点，且该疾病的具体发生机制目前尚无明确认识，主要认为是多种因素共同作用后产生的表现[4]。因此，多囊卵巢综合征的治疗较为困难，是目前临床领域研究的重点疾病。现代医学认为，多囊卵巢综合征可能是下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调后导致卵巢发育不成熟，黄体生成素持续升高等情况，造成黄素化、卵泡膜细胞增生、卵泡壁过度增生后破裂，卵泡闭锁并形成多囊卵巢[5]。多囊卵巢综合征可造成不孕症，主要原因是不排卵或者是稀发排卵，因患者自身内分泌失调较为严重，妊娠后极易出现流产。鉴于多囊卵巢综合征不孕症的特点，中医认为成功妊娠的条件是肾气充盈，冲任调场，治疗原则为活血化瘀、行经畅气，可有效改善排卵，促进症状消失与妊娠[6]。

枸橼酸氯米芬属于一线促排卵用药，但是该药物具有微弱的抗刺激素效果，对于宫颈黏液存在一定影响，精子存活困难，同时对于输卵管的蠕动和子宫内膜发育存在一定的影响，并不利于胚胎着床，因而治疗效果并不理想。克罗米芬可有效促进排卵，显著提高排卵率与妊娠率。中医认为该疾病的病机为肾虚，可造成阴阳气血失常，进而发生多种病理改变，治疗时注重调节肾气[7]。针对疾病不同时期，中医采取周期疗法，月经第1～3 天给予理气活血治疗，月经第4～10天给予固肾填精养血治疗，月经第11～24天给予补肾活血、补肾益气治疗，同时结合常规西药治疗，可有效促进卵泡生长，可弥补西药治疗不足之处，有利于提高妊娠率，疗效较为显著。

综上所述，多囊卵巢综合征不孕症对于女性身心健康具有较为严重的损害，在该疾病的治疗中，中西医结合治疗具有较为理想的效果，可有效改善性激素水平与子宫内膜厚度，促进排卵，对提高妊娠成功率具有重要意义，有临床应用及推广价值。