子宫内膜异位症无症状患者中西医慢病管理疗效分析

史萍萍 邢海燕 郭杨 王晓 刘丽丽 郭海龙(通信作者)

276821日照市人民医院妇二科1，山东日照

276821日照市人民医院药学部2，山东日照

子宫内膜异位症(EM)指具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外位置的一种常见妇科病，目前发病机制不明确，临床病情复杂，直到现在仍未找到一个令人满意的治疗方法，因此对EM 的预防，降低发病率是很需要探究的课题[1-2]。目前临床干预多为有症状患者，若能对无症状者提前做到有效的预防，及时给予密切随访、合理的治疗方案，可防止疾病的进展。本研究的目的在于筛查出EM的无症状患者，探索预防干预措施，提高患者生活质量。

资料与方法

选择2015年1月-2019年1月日照市人民医院收治的行妇科手术中发现的具有子宫内膜异位病灶的300 例患者作为研究对象，分为研究组和对照组。研究组150 例，年龄19～45 岁，平均(34.56±4.37)岁；病程1～4年，平均(2.08±0.32)年。对照组150 例，年龄20～46 岁，平均(34.85±4.15)岁；病程1～4年，平均(2.10±0.35)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均经血清学检查、腹腔镜检查及影像学检查确诊；②均符合子宫内膜异位症的诊断标准；③均无急性症状；④均具有正常的言语沟通能力。

排除标准：①实施根治性手术者；②伴心脑血管疾病者；③合并恶性肿瘤者；④合并免疫系统疾病者。

方法：对照组不给予中西医慢病管理，只采取普适性的预防管理措施和“个性化”的预防管理措施：①普适性方案：有针对性地制定健康教育宣传计划、合理规范生活方式(保持良好的情绪、制定合理的饮食计划、适量的运动、注意个人卫生)；②“个性化”的预防管理措施：根据患者自身病灶的严重程度以及患者自身的生活需求制定口服避孕药干预和中医保健干预管理措施。

研究组给予中西医慢病管理：①健康教育。制定个体化的教育计划，具体执行过程中严格依据计划。医院将子宫内膜异位症相关健康尝试的宣传手册编写出来，提供给患者，使其对自身疾病的基本情况进行初步了解。将特定的子宫内膜异位症讲座定期组织起来，使患者学习相关知识。②生活指导。依据气候变化、辨证体质将个体化的食疗方案制定出来，对患者进食不符合体质的食物的现象进行有效避免，并将相关食疗小册子制作出来，向患者发放。③中医综合治疗。依据患者的生育要求、特定需求等各个要素，将个体化周期性中医综合性治疗方案设计出来，让患者内服中药汤剂，外用中药保留灌肠及外敷，必要的情况下应用艾灸疗法。④康复治疗。督促患者饮用具有适宜温度的饮品，经期对进食刺激性食物的现象进行严格避免，并对从事重体力劳动进行严格避免。同时督促患者对清洁的会阴部进行时刻保持，为腰腹部保暖，非经期进行俯卧撑、打球、跳绳等适宜强度的运动，从而对腰腹部位肌肉进行强化，增强患者抵抗能力。⑤药物指导。在患者应用激素时对其肝、肾功能进行定期检查，并对其日常饮食进行定期调控，从而对其影响药物治疗效果的现象进行有效避免(分别是干预12个月、24个月和36个月)。

观察指标：比较观察两组患者的干预前病灶情况、血清CA125水平及临床表现情况。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统展开数据处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组EM 无症状患者在干预前后病灶情况比较：在相同干预时间周期内，研究组患者出现新增病灶的概率均比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组EM无症状患者在干预前后病灶情况比较[n(%)]

两组EM无症状患者在干预前后血清中CA125水平情况比较：在相同干预时间段内，研究组血清中CA125水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组EM无症状患者在干预前后血清中CA125水平情况比较(±s，U/mL)

表2 两组EM无症状患者在干预前后血清中CA125水平情况比较(±s，U/mL)

组别 n 干预前 干预12个月 干预24个月 干预36个月研究组 150 28.376±7.325 25.139±7.303 22.679±4.337 22.991±6.588对照组 150 26.193±6.942 43.733±12.487 50.579±8.766 58.387±0.746 χ2 1.557 4.583 7.488 3.126 P 0.513 0.015 0.037 0.021

两组EM无症状患者在干预前后临床表现情况比较：各阶段接受干预管理后，研究组EM 无症状患者出现月经量异常、痛经、性交痛和盆腔痛例数明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预前临床表现情况见表3。干预12个月临床表现情况见表4。干预24个月临床表现情况见表5。干预36个月临床表现情况见表6。

表3 两组EM无症状患者干预前临床表现情况比较[n(%)]

表4 两组EM无症状患者干预12个月临床表现情况比较[n(%)]

表5 两组EM无症状患者干预24个月临床表现情况比较[n(%)]

表6 两组EM无症状患者干预36个月临床表现情况比较[n(%)]

讨 论

目前EM 的发病机理尚未明确，EM 以手术治疗为主，但是保守性手术难以将其治愈，因此，药物治疗具有重要作用，尤其是术后长期药物维持治疗控制疼痛和预防复发，近年来得到推崇并已经达成专家共识[3-4]。术后用药可减少残余的病灶，甚至推迟或预防EM 复发。适用于异位病灶广泛、未能彻底切除者或肉眼所见异位病灶已被清除且无生育要求的患者。诸多临床案例报告，预防的意义远胜于治疗。EM 无症状患者不具有EM 的临床表现，其潜在的EM 患病的风险相比正常女性患EM 的风险会高很多，因此，对EM 无症状患者进行提前干预，可以在一定程度上降低EM 的病发率，对于提高EM 亚临床患者的生活质量非常有效，且干预管理时间越长越能够降低EM的临床发病率，具有一定的临床指导意义[5]。

超声检查是影像学诊断EM 病灶最常使用的影像学手段，也可以使用MRI、CT 和正电子发射体层扫描等。可根据EM 病灶部位及累及范围针对性地选择超声、MRI、CT 进行诊断，MRI 比CT 更具优势，具有较高的诊断准确率，可减少误诊情况的出现，而超声因其具有实时、便捷、无创、经济、敏感性及特异性相对较高等优势，临床应用相对较普遍。

中西医结合的慢性病管理模式不仅注重对患者个体的自我管理，还注重对疾病的管理，是一种由生物、心理和社会因素结合的综合干预管理方式，可以起到预防、控制和治疗协同相加的作用，不仅能减轻患者的症状，控制病情进一步发展，降低医疗费用，还能增加患者的自我满足感，提高患者的生活质量。