针刀配合痛点注射治疗腘肌损伤的临床疗效观察

宋天文

100075北京市丰台区大红门社区卫生服务中心中医科，北京

腘肌损伤是一种常见的肌肉损伤类疾病，发病率呈现升高发展趋势。患者在发病之后，一般情况下会表现出局部疼痛、肌肉紧张、压痛和功能障碍等现象，如果得不到有效的治疗将会对患者自身的健康造成严重影响[1]。大多情况下，患者治疗不及时会造成肌肉萎缩以及肌肉粘连等一系列症状，也有患者会产生无菌性炎症，故而这种情况下需要及时选择治疗方案[2]。实施针刀配合痛点注射液治疗能够帮助患者降低疼痛，提高患者的生活质量[3]。本研究选取2020年11月-2021年11月收治的90 例腘肌损伤患者为研究对象，探讨患者治疗方法及效果，现报告如下。

资料与方法

选取北京市丰台区大红门社区卫生服务中心中医科2020年11月-2021年11月收治的90 例腘肌损伤患者为研究对象，以患者治疗过程中的不同方法进行分组，分为试验组和对照组，每组45 例。试验组男25例，女20 例；年龄38～69 岁，平均(48.52±2.25)岁；病程0.6～3.5年，平均(1.66±0.48)年；损伤原因：20例有明显外伤史，25 例有长时间久蹲史。对照组男27例，女18例；年龄36～72岁，平均(48.69±2.24)岁；病程0.5～3年，平均(1.56±0.41)年；损伤原因：16 例有明显外伤史，29 例有长时间久蹲史。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

纳入标准：①临床资料齐全；②患者符合腘肌损伤诊断标准，患者有明显的屈伸障碍、疼痛感；③经X线等影像学技术检查确诊为腘肌损伤；④患者及家属在知情下参与研究，自愿配合各项检查以及调查问卷的填写。

排除标准：①患有其他并发症疾病，如消化道出血、肺部感染等；②研究中途退出者；③认知障碍无法交流者；④合并多器官功能衰竭者。

方法：对照组给予针刀治疗，施以朱氏小针刀治疗，将外侧半月板后角处腘肌腱进行剥离，针刀刺入胫骨后方、腘肌半月板起止点与下隐窝等有明显压痛的部位，从与患者小腿纵轴平行的方向刺入小针刀，而病变区刺入的方向与肌纤维的方向一致，纵横剥离5 次后可将小针刀收回。试验组采用联合治疗，具体如下：①定点选择，患者取俯卧位，双下肢伸直，在腘肌走行压痛明显处定点，选取两点分别位于肌腹中央及胫骨内侧髁稍下方(腘肌止点处)。②操作处置，给予常规皮肤消毒，然后佩戴无菌手套进行手术处置。在肌腹中央处用左手拇指在痛点处加压，让皮肤形成凹陷，横向拨动，同时再下压使血管神经分离在拇指两侧。右手以喜灸牌一次性无菌针刀(0.60 mm×75 mm)在患者下肢纵轴平行处紧贴拇指指甲快速刺入皮肤，缓慢进针，深达骨面或半月板后角，调转刀口线使之与腘肌纤维方向一致，纵行疏通剥离，横行铲剥，如有硬结，将针刀稍提起，切几刀，轻摆针体，出针。腘肌止点处操作同上。治疗结束后，过伸膝关节3～5 次。③注射处理，在患者腘窝按压疼痛处以注射器抽取消炎镇痛液：2%利多卡因注射液3 mL(生产厂家：中国大冢制药有限公司，批准文号：国药准字H20065388)、0.9%氯化钠注射液2 mL(生产厂家：浙江天瑞药业有限公司，批准文号：国药准字H20073108)、曲安奈德注射液4 mg(生产厂家：上海通用药业股份有限公司，批准文号：国药准字H31021291)，在推注药物前要求回抽无出血，注射完毕后给予按压且包扎创可贴，24 h内不沾水，每周治疗1次，持续治疗2周，观察患者治疗效果。

观察指标与疗效判定标准：(1)疗效判定：①显效：治疗后膝后腘窝处无肿胀，功能恢复正常。②有效：膝后腘窝有轻微肿胀。③无效：治疗后各项指标无改善，相关症状无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，具体判定如下：0分表示无痛，1～3分表示轻微疼痛，4～7 分表示特疼痛感较强，8～10 分表示疼痛剧烈。(3)生活质量评分，以生活质量评估量表为主，选取心理健康、生理健康、社会功能、角色功能和总体精神等5 项指标为主进行评价，总分值100分，分值越高生活质量越高。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学分析系统展开数据处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者治疗前后疼痛评分比较：两组患者治疗前疼痛评分差别不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后试验组疼痛评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较(±s，分)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后试验组 45 6.82±1.25 3.85±1.25ab对照组 45 6.89±1.36 5.69±1.35a t 0.254 9.042 P 0.800 ＜0.001

两组患者治疗前后生活质量评分比较：两组患者治疗前生活质量评分差别不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后试验组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较(±s，分)

组别 n 项目 治疗前 治疗后 t P试验组 45 心理健康 45.25±2.52 95.36±2.02 94.921 ＜0.001生理健康 45.15±3.64 93.16±2.37 67.060 ＜0.001社会功能 45.26±4.62 92.36±3.11 51.111 ＜0.001角色功能 57.32±3.44 93.15±1.31 70.863 ＜0.001总体精神 58.32±3.31 95.32±1.11 77.156 ＜0.001对照组 45 心理健康 54.32±4.11 74.36±3.31 27.646 ＜0.001生理健康 54.63±4.15 74.12±3.45 26.292 ＜0.001社会功能 54.66±6.31 74.66±6.01 16.709 ＜0.001角色功能 58.02±4.37 78.32±1.11 32.778 ＜0.001总体精神 59.15±3.24 75.02±2.23 29.374 ＜0.001 t/P心理健康 1.294/0.199 36.329/0.000 t/P生理健康 0.632/0.529 31.948/0.000 t/P社会功能 0.514/0.608 17.546/0.000 t/P角色功能 0.862/0.391 57.939/0.000 t/P总体精神 1.202/0.233 54.668/0.000

讨 论

腘肌呈三角形，在膝关节和小腿上端的后面，起自股骨外上髁，止于胫骨比目鱼肌线以上的骨面，是连接屈曲和内旋膝关节的中间介质。当腘肌出现损伤后会影响到患者正常的屈膝效果，会对患者自身的生活质量造成一定影响[4]。在患者发病之后会出现明显的疼痛感，故而需要给予患者止痛治疗[5]。通过临床研究分析发现，科学的治疗措施选择有助于提高患者治疗水平，对患者自身治疗质量控制有一定帮助[6-7]。而该过程中针刀治疗与痛点注射液治疗是比较关键的，以针刀配合痛点注射治疗能够帮助患者有效缓解疼痛，对患者自身的病情缓解有重要保障意义[8]。在现阶段临床研究过程中发现，因腘肌损伤而接受治疗的人数越来越多。对于该类患者而言，针刀配合痛点注射治疗的效果是非常显著的，低剂量的曲安奈德注射液可减轻局部炎性反应，同时可避免大剂量激素治疗引起的不良反应。本研究中采取的治疗方法能够降低患者治疗不良反应，提升了患者治疗安全性，对患者自身治疗的整体质量控制有一定帮助。本研究结果证实，在给予腘肌损伤患者治疗过程中，应用针刀配合痛点注射治疗的效果是非常显著的，能够满足患者的治疗需求。试验组治疗总有效率明显高于对照组，说明与单一小针刀治疗相比，在其基础上与痛点注射治疗联合应用进一步提高了总体治疗效果；两组患者治疗前疼痛评分差别不明显，治疗后试验组疼痛评分明显高于对照组，说明痛点注射治疗效果显著，缓解了患者的疼痛感；两组患者治疗前生活质量评分差别不明显，治疗后试验组生活质量评分明显高于对照组，由此可见患者经联合小针刀与痛点注射治疗后疼痛感减轻，症状缓解明显，生活质量提高。

综上所述，与传统治疗方法比较本研究治疗方法的运用价值效果相对更高，更能够展示出患者治疗优势和特色，也可以在患者治疗过程中突出患者各项治疗指标干预力度，为患者自身治疗的质量控制奠定了基础，在针对患者治疗过程中还能够帮助患者降低治疗风险和难度，提升了患者治疗安全性。