一对一健康宣教对终末期肾病血液透析患者的影响

刘海燕 邵利辉(通信作者)

410006湖南省长沙市第四医院1，湖南长沙

410006湖南省长沙市第四医院护理部2，湖南长沙

终末期肾病是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，疾病早期患者可无明显不适，随着肾功能进行性下降，毒素在体内进一步蓄积，可能出现恶心、呕吐、纳差、皮肤瘙痒、口腔氨臭味、水肿等症状，降低患者的生活质量[1-3]。血液透析是治疗终末期肾病的常用方式，通过将体内血流引到体外，经透析器进行弥散、超滤、吸附和对流实现物质交换，有效清除患者体内的代谢废物和有毒物质，并将净化后的血液进行回输，以此达到治疗效果[4-5]。但多种因素对治疗效果有影响，需要采取科学的护理方式加以管控。基于此，本次研究选取湖南省长沙市第四医院收治的94例终末期肾病血液透析患者，分析一对一健康宣教对终末期肾病血液透析患者的影响，具体报告如下。

资料与方法

选取2019年12月-2020年12月在长沙市第四医院接受终末期肾病血液透析治疗的患者94 例，随机分为两组，各47例。对照组男25例，女22例；年龄41～66 岁，平均(53.48±4.59)岁；病程1～7年，平均(4.03±1.16)年；体重48～84 kg，平均(65.91±3.29)kg；学历水平：小学学历有13 例，初中学历有15 例，高中学历有10 例，本科及以上学历有9 例。试验组男24 例，女24 例；年龄40～67 岁，平均(53.51±4.55)岁；病程1～7年，平均(3.97±1.22)年；体重49～83kg，平均(65.88±3.32)kg；学历水平：小学学历有12 例，初中学历有14 例，高中学历有11 例，本科及以上学历有10 例。所有患者均签署知情同意书。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合终末期肾病临床诊断标准患者。②符合血液透析治疗指征患者。③出现呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口腔氨臭味等疾病相关表现患者。④各项资料详细记录患者。

排除标准：①其他阶段肾病患者。②先天性心脏病患者。③精神系统疾病患者。④意识不清醒患者。⑤生存期＜1 个月患者。⑥免疫功能完全丧失患者。⑦凝血因子异常患者。⑧研究依从性较差患者。

方法：(1)对照组采用常规方式护理。包括采集患者临床资料，帮助患者建档立卡，为患者讲述血液透析相关知识，规划患者饮食，密切监测患者各项生命指标，嘱咐有关注意事项等。(2)试验组采用一对一健康宣教：①成立护理专项小组：选取专业素养高、临床护理经验丰富的护理人员组建护理小组，均需经过血液透析相关知识培训，以此提高护理人员专业水平，有利于提供优质护理服务。护理人员在整个血液透析治疗阶段为患者进行面对面健康宣教，每次时长控制在1 h 以内，1 次/d。②第1 次面对面健康宣教：护理人员需要根据患者文化程度，将复杂晦涩的疾病知识和治疗知识转化为简单话语为患者进行讲解，以此丰富患者疾病和治疗认知，做好心理建设，更好地配合临床治疗。③第2次面对面健康宣教：护理人员需要对上次透析效果进行总结并告知患者，提高其治疗信心，同时需要讲述躯体运动和社会心理等方面知识，以便患者病情稳定。④第3～5 次面对面健康宣教。护理人员需要为患者讲述身体代谢情况、各项生理功能、心理情绪对病情稳定和恢复的重要性，提高患者重视程度，努力规避影响病情的危险因素，积极配合临床治疗，保证充足睡眠，进行健康饮食，维持身体营养均衡，增强身体免疫力。⑤第6次面对面健康宣教：护理人员需要对患者以往透析效果进行总结，对患者的生活质量和自我管理能力进行评估，判断患者的整体状态，若状态不理想需要再进行一对一面对面健康宣讲，为患者设计科学健康方案，促进患者病情恢复。在进行护理后1个月内，需要对患者每周进行＞3 次的电话随访，及时了解患者病情进展状况，修整治疗方案，保障治疗效果，延缓患者生存时间。

观察指标：对不同组别终末期肾病血液透析治疗患者护理后的生活质量、自我管理能力、护理满意度进行分析统计。①生活质量：采用简易生活质量评定量表(QOL)的评分标准进行评估，以0 分为分值下限，以100分为分值上限，分值越高生活质量越好。②自我管理能力：疾病知识认知、饮食合理控制、躯体活动、社会心理四个层面，每个层面0～25 分，分值越高自我管理能力越强。③护理满意度：以本次研究自拟评分标准进行评价，非常满意：90～100 分；比较满意：70～89 分；不满意：0～69 分。护理满意度=(非常满意+比较满意)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统展开数据处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者生活质量比较：试验组护理后生活质量评分为(61.42±3.69)分，高于对照组的(52.33±4.51)分，差异有统计学意义(t=10.694 3，P=0.000 0)。

两组患者自我管理能力比较：试验组自我管理能力各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者自我管理能力比较(±s，分)

表1 两组患者自我管理能力比较(±s，分)

组别 n 疾病知识认知 饮食合理控制 躯体活动 社会心理试验组 47 19.87±2.04 18.94±2.16 19.32±2.73 20.02±1.39对照组 47 14.18±2.95 13.98±2.85 13.75±3.01 14.63±2.58 t 10.876 0 9.508 8 9.397 0 12.608 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

两组患者护理满意度比较：试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

讨 论

终末期肾病是肾内科常见的疾病，主要是因患者所患的各种慢性肾病发展到终末期，从而引起一系列症状。若未及时进行有效控制则易危及患者生命健康[6-8]。临床上治疗方法有血液透析、腹膜透析、肾脏移植3种方式，各有不同的治疗效果，其中血液透析最为常见，通过体外净化血液并回输，有效清除患者血液中的代谢废物和有毒成分，维持电解质和酸碱平衡，清除体内多余水分，以此控制患者病情，延长患者生命[9-12]。但患者的个人因素对疾病治疗有一定影响，良好的护理方式能够有效管控疾病发展。常规方式护理虽有一定的护理效果，但具有局限性。随着医疗水平不断提升，人们对临床护理的关注度提升，常规方式护理已经不足以满足患者病情恢复需求，需要寻找新的护理方式，提高护理服务质量。一对一健康宣教是一种效果较好的护理方式，通过成立护理专项小组，选取专业能力强的护理人员，进行血液透析相关知识培训，提高护理人员素养；通过展开六次面对面健康宣教，为患者普及疾病知识、治疗知识、躯体运动知识和社会心理知识，增强患者认知，做好心理建设，提高治疗依从性。此外，护理人员还需要帮助患者规避危险因素，促进病情恢复，延长患者生命。

本研究表明，试验组患者护理后的生活质量高于对照组，说明应用一对一健康宣教能够改善患者生活状态，稳定患者病情。试验组患者护理后的自我管理能力高于对照组，说明应用一对一健康宣教能够提升患者对疾病的认知，增强对饮食的管控，改善活动能力和心理状态，有助于患者恢复健康，延长生存时间。试验组患者护理后的护理满意度高于对照组，说明应用一对一健康宣教能够提升服务质量，提高患者对护理服务的满意度。

综上所述，对终末期肾病血液透析患者进行一对一健康宣教的效果更佳，能够增强患者生活质量，提升其自我管理能力，提高护理服务质量，建议在临床上推广。