神经外科外周静脉置入中心静脉导管感染的相关因素分析及预防护理

蒋海燕 黄海燕 杨平

541002广西壮族自治区南溪山医院，广西桂林

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)主要用于严重外伤、休克以及急性循环衰竭等患者的抢救及需长期营养治疗或经静脉抗菌药物治疗的患者[1]。PICC 是经肘部外周静脉穿刺，置入中心静脉导管的最新静脉输液技术，导管末端放置到中心静脉处，依靠此处高流量、大流速的血流将药物迅速稀释、播散，既可以防止药物对静脉的刺激和损伤，避免药物渗漏，又可以避免血气胸、大血管损伤等比较危险的并发症，是一种安全、有效的治疗方法[2]。PICC 可有效防止回血、进气，使用安全，效果良好、操作快捷、维护简便，可以消除反复静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉，大幅度提高患者的生活质量，使患者轻松愉快地完成治疗，临床应用比较广泛，在癌症患者及神经外科患者中应用最为广泛。由于神经外科患者免疫力较低，PICC 留置时间较长，增加了感染的风险，为掌握神经外科PICC 感染的相关因素及预防护理措施，本研究收集广西壮族自治区南溪山医院神经外科PICC 置管的患者47例进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2021年1月南溪山医院神经外科PICC 置管的患者47 例，男27 例，女20 例；发生PICC 感染3 例，感染率为6.3%；年龄27～78 岁，平均(53.3±5.4)岁；疾病类型：脑外伤11 例，颅内肿瘤14 例，脑积水4 例，脑出血18 例；置管位置：经头静脉置管4 例，经肘正中静脉置管5 例，经贵要静脉置管38例；置管时间3～33 d，平均(6.8±1.4)d。

纳入标准：①年龄20～80 岁；②血管附近皮肤正常，无感染、皮肤病等；③患者自愿接受本方案治疗，且签署知情同意书；④患者资料真实、完整。

排除标准：①合并严重的心理疾病者，如焦虑、抑郁者；②伴有精神异常者；③退出研究者。

方法：①对护理人员进行专业培训，通过考核后方可上岗。由于护理操作规范化程度与感染的发生有着密切联系，因此，加强对护理人员的培训至关重要，邀请上级医院专业程度较高的护理专职人员进行培训，重点加强PICC 施行的管理和感染预防，严格按照要求进行无菌操作，严格消毒管理制度。②加强健康教育。对患者进行健康教育，告知患者外周静脉置入中心静脉导管治疗的方法、目的及效果，指导患者在外周静脉置入中心静脉导管的注意事项及配合的方法、留置导管的日常维护等，告诉患者若出现异常及时报告医护人员进行处理。③合理选择导管型号，选择适宜患者的外周静脉置入中心静脉导管。④加强对导管的观察，在应用黏度较高的液体时，应定期冲洗导管，以预防导管堵塞，在实现临床治疗目的后，拔出导管，以防止感染的出现。

观察指标：分析感染组和未感染组的性别、年龄、体重指数、置管位置、置管时间、合并糖尿病等。

统计学方法：采用SPSS 24.0 统计学分析系统展开数据处理，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

47 例患者中，发生经外周中心静脉导管感染3例，感染率为6.3%；感染组与未感染组性别比例比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组年龄、体重指数、置管位置比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；感染组置管时间明显长于未感染组，合并糖尿病比例明显高于未感染组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

神经外科PICC 感染防护措施：①科室成立静脉治疗质量管理小组，由护理组长组成，建立PICC 患者档案，记录PICC 患者穿刺肢体的症状和体征、输液是否通畅、冲管和封管质量。组长重点抓PICC 维护的环节质量管理，通过持续质量改进预防PICC 感染的发生，提高护理质量。②做好患者教育：护理人员应详细介绍PICC 置管的重要性及日常护理注意事项，可以制作相关PPT、影像资料等在病房内循环播放，指导患者PICC 穿刺成功后1 周内，避免剧烈活动，以免穿刺局部受损而导致感染[3]。促进血液循环，若出现导管脱出，需重新穿刺，不可将脱出部分再刺入血管内。患者要积极配合护理人员，提高护理依从性。同时，对患者的心理状况进行分析，探讨其相关因素，给予心理支持及相应的护理对策。③严格无菌操作并贯穿整个护理过程。要求每一个医护人员树立极强的无菌观念。首先置管操作环境符合预防控制感染的管理要求，穿刺人员要严格戴帽子、口罩，穿无菌隔离衣，确保操作在无菌条件下进行。在患者的血管选择上要选择较粗、直、弹性好、充盈的静脉，消毒待晾干后再行穿刺，以免消毒剂侵入血管引起静脉炎，力争一次穿刺成功，减少穿刺次数，降低感染概率。④强调医护人员手卫生，医护人员的手是医院感染的重要传播途径，护理人员在执行PICC 插管、静脉输液、更换敷料等前后应严格按照七步洗手法进行洗手，戴手套时也要严格按照穿戴标准进行穿戴，操作完毕及时进行消毒处理，然后再接待其他患者[4]。⑤做好导管维护：行PICC 导管穿刺后24 h 内换药1 次，纱布敷料24 h 更换1 次，肝素帽每周更换1 次，正压接头每2 周更换1 次，透明敷贴如无渗液7 d 更换1 次，若患者出汗较多，敷料潮湿、黏贴不牢固等立即更换[5]。导管接头的缝隙是比较容易污染的地方，因此在每次输液、给药前用碘伏消毒，待干后连接输液器。液体输完后先用生理盐水彻底冲管，再用稀释肝素液正压封管。为降低感染率，封管时可以将抗凝剂与抗生素联合使用。

PICC 导管相关性感染的处理：①导管相关性局部感染的处理：若穿刺处出现红肿、热、痛，要考虑导管相关性局部感染的可能[6]。要抬高患肢，给予红外线局部照射，20～30 min/次，2～3 次/d；25%MgSO4湿热敷，20～30 min/次，4～6 次/d；庆大霉素8 万U 加地塞米松5 mg 换药，1 次/d，2 d 后若不缓解或加重，应立即拔管[7-8]。②导管相关性感染的处理：若患者突然出现不明原因的发热，应考虑导管血行感染，剪下导管前端1～2 cm 做细菌培养，同时从对侧肢体抽取静脉血8～10 mL 做血培养，为抗生素的选择提供依据[9]。

综上所述，PICC 是临床比较常用的一种置管方式，然而随着使用PICC 的患者不断增加，PICC 导管感染的发生率随之上升[10]。年龄、体重指数、置管位置、置管时间、合并糖尿病是神经外科PICC 感染的主要因素，成立PICC质量管理小组、做好患者教育、严格无菌操作，并贯穿整个护理过程、强调医护人员手卫生、做好导管维护是主要的预防措施。