过渡期护理模式对减缓冠心病监护病房老年综合征患者衰弱的效果

罗毕

618000德阳市人民医院，四川德阳

老年综合征(GS)是指老年人群由于疾病或者其他因素所导致的同一种临床表现或者问题的症候群，其中衰弱是老年人群尤其是老年心血管疾病患者最常见的症状[1]。大量研究显示，衰弱与脑血管疾病(CVD)存在着密切的关系，具有相同的发病基础，相互影响，形成了恶性循环[2]。目前临床中老年CVD患者衰弱的发生率约为10%～60%，不仅严重影响了患者的预后，也对其生活质量造成了不良影响[3]。本研究通过给予冠心病监护病房(CCU)GS 患者过渡期护理模式干预，有效减缓了患者的衰弱情况，现报告如下。

资料与方法

选取2020年6-12月德阳市人民医院CCU 收治老年衰弱综合征患者228 例，随机分为两组，各114例。对照组男69 例，女45 例；年龄61～82 岁，平均(71.27±2.83)岁；疾病类型：心肌梗死62 例，冠心病35例，其他17例。试验组男66例，女48例；年龄61～82岁，平均(71.51±2.69)岁；疾病类型：心肌梗死60例，冠心病34 例，其他20 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合衰弱综合征相关诊断标准，7 分制衰弱量表评分在5～6 分。②年龄≥60 岁。③在CCU 治疗时间＞6 d。④处于病情稳定期。⑤无语言交流障碍、意识障碍。⑥患者及家属均为自愿参加研究，并签署知情同意书。

排除标准：①合并其他不可逆的严重疾病。②伴有精神疾病、意识障碍等情况。③行有创呼吸机辅助通气者。④依从性较差，不愿配合完成研究者。

方法：(1)对照组接受常规护理干预，待患者病情稳定后，在转科前由CCU 责任护士根据重症护理常规操作给予其护理服务。在转科时由责任护士和护理员联合护送其至心内科普通病房，并做好与病房护士的交接工作。在转入普通病房后，患者继续接受心内科常规护理干预。(2)试验组在对照组基础上开展过渡期护理模式干预：①建立过渡期护理小组：组建多学科团队协作过渡期护理小组，小组成员包括2名心血管专科医师，1名老年病科医师，1名康复治疗师，1 名营养师、1 名心理咨询师以及多名高年资CCU 护士(CCU 联络护士)、心血管内科病房护士(病房联络护士)。所有组员均经统一培训合格后参加研究，培训内容包括过渡期护理模式、老年衰弱综合征相关理论知识、实践操作方法、干预工作流程等。②建立档案：由CCU 责任护士将患者资料登记入册，建立个性化个人档案。③编辑干预教材：针对老年人群认知特点，编辑《CCU 老年综合征患者过渡期减缓衰弱手册》，其内容包括心血管内科常见疾病、用药知识、饮食管理、运动方式、日常生活管理、急救知识、日常注意事项等。手册采用文字与图示相结合的形式，确保内容通俗易懂，能够满足各个文化阶层患者的阅读需求。④护理干预方法：a.转出前CCU 联络护士每日均参与患者的床边查房工作中，并采用临床中通用、信效度较高的多学科量表对患者的躯体健康和功能状态、心理状况、营养状况、社会环境状况等进行全方位的评估，然后将评估结果以多学科会诊或者群聊等形式分享给其他组员，请其他组员为患者制定个体化康复护理措施，完善康复治疗方案，为患者转入心内科普通病房做准备。b.由CCU 联络护士根据制定好的个体化康复护理流程给予患者有针对性的护理干预，并向患者发放《CCU 老年综合征患者过渡期减缓衰弱手册》，对患者提出的疑问进行讲解，提高患者认知。c.每天对患者的康复护理情况进行监测，同时观察记录患者生命体征、血流动力学以及疼痛等指标水平，并将相关指标和评估量表结果反馈到护理小组讨论群中；过渡护理小组定期召集组员开展讨论，对个体化康复程序进行优化和调整。每次调整方案时均需要将具体时间、措施、患者反应等信息详细记录，并作为下一次调整方案的参考依据，以便于缩短患者由于身体衰弱滞留CCU 的时间。d.定期由病床责任医生主导评估患者的病情，并对其是否能够转入心内科普通病房进行评价。在转入心内科普通病房前的1～3 d，由CCU联络护士主导，通过一对一的形式，协助患者完成饮水、呼叫铃使用、床上排便等能力训练。转科前1 d，组织心内科病房联络护士进入到CCU 对患者进行访视，协同完成查房工作，随后CCU 联络护士向病房联络护士详细讲解患者在CCU 治疗期间的各项事宜，并做好资料交接准备工作。e.由病房联络护士向患者及家属介绍心内科普通病房的护理流程和医护工作安排，通过沟通了解患者及家属的心理状态和需求，及时解答患者的疑问，缓解患者及家属转科前的不良情绪。f.在转科前，再次对患者进行衰弱综合评估，并由过渡护理小组全体成员共同讨论，为患者制定个体化的病房康复计划。g.转出时由CCU 联络护士提前与病房护士沟通好，告知其患者目前的身体状况、精神状态、情绪反应、家属相关情况等信息，确认接收病房的床位资源、护士资源等是否能够满足患者治疗需求，及时做好协调工作，并通知病房做好准备工作。h.转运时由CCU联络护士、管床医生共同护送患者至心内科普通病房，在转运过程中应注意患者情绪变化情况，及时做好安抚工作，避免发生意外情况。i.CCU 联络护士采用过渡小组设计的《心内科老年衰弱患者转出交接表》与病房护士进行工作交接，并向病房联络护士交接患者个体化康复进程。在交接过程中，可采用现状-背景-评估-建议的沟通形式来快速完成交接。j.转出后保持CCU 联络护士与病房联络护士之间的有效沟通，做好护理指导工作。k.过渡护理小组及时完成随访任务，并对现阶段患者存在的管理问题进行讨论，及时调整康复计划。

观察指标：比较两组患者干预前后日常生活活动能力、衰弱状态、抑郁状态及营养状态。采用日常生活活动能力量表(ADL)对患者日常生活活动能力进行评估，量表共计包括两个部分，分值越高表示生活活动能力越差。采用Fried 衰弱表型定义量表(FP)对患者衰弱状态进行评估，量表包括5 个项目，得分越高表明衰弱状态越严重。采用老年抑郁量表(GDS-5)对患者抑郁状态进行评估，量表包括5个条目，分值越高表明抑郁状态越严重。采用微型营养评价法(MNA-SF)对患者护理营养状态进行评估，量表共计包括6个条目，总分为14分，分值越低营养状况越差。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学分析系统展开数据处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者干预前后各项评分比较：两组干预前各项评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后试验组ADL、FP、GDS-5 评分均明显低于对照组，MNA-SF 评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前后指标评分比较(±s，分)

表1 两组患者护理干预前后指标评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

指标 n ADL FP GDS-5 MNA-SF护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 114 38.64±5.84 34.78±4.76a 5.57±0.36 4.02±0.21a 15.19±3.16 12.36±2.75a 17.39±2.53 22.14±3.06a试验组 114 38.93±5.31 30.81±4.89a 5.52±0.39 2.44±0.25a 15.07±3.23 9.07±2.21a 17.51±2.68 26.32±3.14a t 0.392 3 6.211 4 1.005 8 51.669 1 1.984 8 9.956 9 0.347 6 10.179 3 P 0.695 2 0.000 0 0.315 6 0.000 0 0.048 4 0.000 0 0.728 4 0.000 0

讨 论

调查发现，＞65岁住院患者的老年综合征发生率约为36%，而其中衰弱的发生率为39%[4]。有研究显示，238例老年人中有45.4%的患者存着不同的程度的视力异常情况，而34.5%的人群伴有睡眠障碍[5]。老年综合征是老年人群常见的一系列非特异性症状以及体征的临床问题症候群，对老年人群的生活质量造成了严重不良影响。老年综合征患者多表现为衰弱、认知障碍、跌倒、感觉丧失、营养不良、体重下降、日常生活活动能力降低、身体疼痛、药物滥用、小便失禁等，其中衰弱不仅是老年综合征患者的重要症状之一，也是导致其多种其他症状发生的主要原因。存在衰弱情况的老年人多表现为疲劳感、不明原因的体重下降、反复感染等多种非特异性表现，除此之外，衰弱的老年人群即便是患有轻度的疾病也极易导致其平衡功能和步态受损，进而发生跌倒。同时，存在衰弱情况的老年人群，还多伴有不同程度的脑功能下降，在应激时极易导致脑功能障碍的加剧而出现谵妄[6]。

鉴于临床中老年虚弱综合征具有较高发病率，目前大量医疗机构针对这种情况，在常规护理的基础上增加了对老年虚弱情况的干预措施。常规护理主要是以疾病作为护理干预目标的护理方式，其将护理重点放在疾病治疗方面，而对于患者的其他状况关注力度较低。而随着近年来医疗改革的推进，我国医疗机构的护理服务逐渐向着以患者为中心的现代化护理干预所推进，将患者治疗过程中的各个环节都进行科学化的管理，以患者作为中心，提高其综合康复效果。针对CCU 收治伴有虚弱情况的老年综合征患者，我院通过构建多学科团队合作的过渡期护理团队，强化团队的规范化培训，充分发挥专业护士的优势和作用，建立完善、系统的监控体系，将无缝隙护理工作作为护理内容，以患者为中心，确保医护人员能够及时、有效的开展各项个体化的护理干预措施，继而有利于推迟或者阻止老年衰弱的发生。同时利用过渡期护理干预模式，能够更好地对CCU 患者虚弱情况进行评估，进而提高CCU老年患者的周转，不仅有效地提高了临床护理服务质量，也有助于提高CCU资源利用率，改善患者预后。通过本次研究结果可以看出，对照组和观察组患者在护理干预后各项评分均较干预前明显改善，但接受多学科合作的过渡期护理干预CCU老年综合征患者的改善效果要明显优于接受常规护理服务的对照组。由此可见，通过开展过渡期护理干预，能够有效延缓患者的衰弱进程，进而改善其不良的营养状态和心理状态，提高患者生活活动能力。