护士对预先指示的知信行问卷编制及信效度检验研究

赵妙玲 邓勇进 任卫红 苏妙贞 陈雪欣 王欢欢 全海英

523000广东省东莞市人民医院重症医学科，广东东莞

预先指示主要指的是自身存在决策能力的患者，在即将失去决策能力之前，希望取得的医疗护理形式声明以及安排，其往往是一份带有法律效应的口头式陈述、法律文件[1-2]。现如今，我国已经进入人口老龄化社会，在此背景下，中国缓和医疗的需求也越来越大，但值得说明的是，就当前情况来讲，缓和医疗的取得率仍＜1.0%[3]。要想解决这一问题，有必要做好预先指示工作，可以成为推进中国医疗发展的重要组成部分。护理人员是预先指示工作的执行者，需保证其实施效果，但是实际执行中，护理人员存在认知不足、执行不当等问题，有必要探明其对预先指示的知信行情况进行调查分析，进而针对性改善护理人员的预先指示工作实施效果。但是，目前缺乏针对预先指示的规范化知信行问卷，有必要编制相关问卷，并针对信效度展开检验与研究，进而探明可靠的问卷工具。为此，本研究结合实际情况，编制出护理人员对于预先指示的知信行问卷，并抽取2 202名临床护士为研究对象，全面分析了护士对预先指示的知信行问卷编制及信效度检验研究，现报告如下。

资料与方法

于2020年8-10月进行调查，使用目的取样的方法，抽取东莞市1 所三级甲等医院(东莞市人民医院)及6 所非三甲医院(东莞市石碣医院、东莞市第八人民医院、东莞市茶山医院、东莞市大朗医院及东莞市横沥医院)不同科室共2 202 名临床护士为研究对象。

纳入标准：①调查期间在7所医院临床工作的护理人员。②愿意配合调查者。③本院临床工作时间≥3年。④无明显负性情绪反应。

排除标准：①非临床护理人员。②外出进修以及修病、产假的医务人员。③无执业资格证者，如实习护生。④暂离临床工作，时间≥30 d。

方法：将2 202例护士视为调查对象，发放2 202份问卷，回收2 200 份，回收率为99.91%。当场回收问卷完整，有效率为100.00%。编制出护理人员对于预先指示的知信行问卷。①创建条目池：知信行为一类行为改变的健康教育理论模式。其中心内容为信息、态度、行为三者间递进关系。信息、知识促进正确的信念/态度形成，形成了信念之后行为被改变。参照循证护理知信行量表(EBPQ)，制定出预先指示的知信行问卷。现如今，知信行已经被广泛运用到护理人员继续教育中，能改变护理人员的工作行为[4-6]。以知信行理论为基准，经查阅文献，收集资料，综合多家访谈结果以及国外护理人员对老年患者实施护理观点以及经验、当前现有预先指示评价条目，从预先指示的行为、知识以及态度编制好问卷条目池，初步拟定共计40 个。②关于在条目池的修订以及选择。应用专题小组讨论法，结合各领域专家针对问卷的意见(表达精准性、结构以及内容)对于问卷的条目进行修订。择取专家共计8名，结合护理人员的访谈内容以及迄今为止关于预先指示推广的现状，参照国内外测评工具应用详情，对于条目实施删减以及变更。

观察指标：评分方式划分。拟定条目共计40 个，从3个维度进行拟定。包括实践障碍14个条目、思维评判能力9个条目，实践水平17个条目。量表的内部一致性Cronbach's α 系数为0.842、0.788 以及0.936，代表量表有着良好的内部一致性。

统计学方法：本实验使用SPSS 21.0 软件包，应用探索因子评价问卷的结构效度情况，经内部一致性信度、重测信度，全面评价问卷信度情况。

结 果

内容效度：通过多名专家针对问卷实施了解和认定，认为量表的效度良好。

结构效度：对问卷的条目实施因子分析(Bratlett球型检验χ2=6 566.241，KMO=0.882，P＜0.05，df=529)。共计8 个公因子的特征值＞1，方差贡献率69.633%。由于条目高于2 个因子载荷量＞0.4，将其视为多重载荷。去掉1 条多重载荷项目，其余条目适合实施因子分析(Bratlett 球型检验χ2=6 477.249，KMO=0.886，P＜0.05，df=530)。矩阵特征根和为40，共计8 个公因子的特征值＞1，方差贡献率70.832%。40条目因子载荷量＞0.451，不存在多重载荷。8因子的贡献率为3.166%～28.877%。见表1。

表1 护理人员预先指示知信行调查问卷提取因子旋转之后形态矩阵情况

关于问卷的信度：问卷的Cronbach'α 为0.855，共计8 因子，分别为文化观察、订立规则、外部障碍、支持性因素、制度优势、临床行为、自我障碍、具体内容，上述因子的Cronbach'α 为0.623、0.604、0.744、0.844、0.817、0.899、0.901、0.924。相关问卷的重测系数为0.997.8 因子的重测系数为1.000、1.000、 1.000、 0.751、 0.821、 0.998、 0.990 以 及0.924。

讨 论

护理人员的知信行问卷为一类调查院内护理人员对于护理行为、态度以及知识为核心的问卷类型，确保问卷质量意义重大。本试验把知信行理论视作框架，以翻阅相关文献为基础，形成比较合理的初始性条目。经专家判定，于临床评价阶段内纳入样本。通过测定特征学考量，形成最终问卷。本试验编制的问卷科学性强、可行性强、框架合理、内容明确、方便理解、条目适宜。

本组内，共计8 个公因子的特征值＞1，方差贡献率69.633%。由于条目高于2 个因子载荷量＞0.4，将其视为多重载荷。去掉1 条多重载荷项目，经Bratlett 球型检验其余条目适合实施因子分析。矩阵特征根和为40，共计8 个公因子的特征值＞1，方差贡献率70.832%。40 条目因子载荷量＞0.451，且不存在多重载荷。8 因子的贡献率较高，其能够完全解释总变异情况，内容完全涵盖护理人员行为、态度以及知识几个模块，代表问卷具有满意的结构效度，作为预先指示的知信行问卷的效果良好，临床应用价值较高。预先指示的知信行问卷的结构效度是临床应用的良好基础，同时应保证其效信度，进而保证该问卷应用的有效性和客观性。本次研究问卷的效信度良好，主要因子分别为文化观察、订立规则、外部障碍、支持性因素、制度优势、临床行为、自我障碍、具体内容，上述因子的Cronbach'α 和重测系数，分析均显示问卷有着满意的重测信度，稳定性强，可信度高[7]。

综上所述，针对预先指示编制的知信行问卷，信效度良好，可从文化观察、订立规则、外部障碍、支持性因素、制度优势、临床行为、自我障碍、具体内容等方面评估护理人员的相关知、信、行情况，可用于护理人员针对预先指示知信性调查研究之中，值得推广借鉴。