苯磺酸氨氯地平片对高龄高血压患者肾功能的保护作用

张云枝

430074中国地质大学(武汉)医院内科，湖北武汉

高血压在临床中多发，发病因素复杂多样，如作息、饮食、遗传和环境等，患病后以血压水平上升为主要表现。作为最常见的心血管疾病之一，高血压也是导致脑卒中、冠心病及心力衰竭等疾病的重要危险因素。由于高血压具有病程长、病情发作反复等特点，给人们生活带来不利影响[1]。此外，高血压可分为原发性和继发性两种情况，且多数患者为原发性高血压，诱发导致原发性高血压的因素包括生活因素、遗传因素、饮食因素、肥胖及饮酒等，患者可表现为乏力、头晕及头痛等症状。如果患者的血压的水平没有得到有效控制，会引起多种并发症的发生。从临床症状上看，由于持续动脉压增高，可导致靶器官受损，其中在肾脏方面，可表现为肾小球动脉硬化、纤维化，并引起肾动脉粥样硬化等[2]。现分析苯磺酸氨氯地平片对高龄高血压患者肾功能的影响，并报告如下。

资料与方法

选取2019年6月-2020年5月中国地质大学(武汉)医院收治的高龄高血压患者作为研究对象，共100例，男46例，女54例；年龄60～80岁，平均(62.54±2.31)岁；病程2～8年，平均(4.33±0.24)年；文化程度：初高中学历54例，大学本科学历46例。患者和家属均签署知情同意书，本研究经过伦理委员会批准。

纳入标准：收缩压(SBP)≥140 mmHg，或者舒张压(DBP)≥90 mmHg，患者年龄均≥60岁。

排除标准：①对本次治疗用药过敏的患者；②精神障碍的患者；③患有恶性肿瘤疾病的患者；④无法配合治疗的患者。

方法：患者均采用苯磺酸氨氯地平片(生产企业：苏州俞氏药业有限公司；批准文号：国药准字H20103315；规格：5 mg×14片)治疗，5 mg/次，1次/d早晨口服。每周进行2 次血压测量。治疗4 周为1 个疗程。观察患者坐位血压是否达标，如达标则可以延续治疗到8 周。如果仍未达标则增加药物剂量，10 mg/次，1次/d。

评价标准：①肾功能指标，包括尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白[3]，均采用免疫比浊法进行检测。②临床疗效：a.显效：DBP下降＞10 mmHg，且恢复到正常水平；或者DBP 下降＞20 mmHg；b.有效：DBP 下降＜10 mmHg，但恢复到正常水平；或者DBP 下降＞10 mmHg；c.无效：为未达到上述标准。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[4]。

统计学方法：数据均用SPSS 19.0 统计学软件予以处理。计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

患者治疗前后肾功能指标比较：治疗后尿微量白蛋白、血尿β2-微球蛋白及尿β2-微球蛋白水平均低于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 患者治疗前后肾功能指标比较(±s)

表1 患者治疗前后肾功能指标比较(±s)

项目指标n尿微量白蛋白(MG)血尿β2-微球蛋白(MG/L)尿β2-微球蛋白(MG/L)治疗前100108.3±10.53.56±0.54.25±0.6治疗后10030.6±5.91.78±0.21.93±0.3 t 12.5364.2675.179 P＜0.05＜0.05＜0.05

临床疗效情况：患者经治疗后显效55例(55.00%)，有效42 例(42.00%)，无效3 例(3.00%)，总有效率为97.00%。

讨论

近些年，人们高血压的发生率呈现快速升高趋势，对患者、家庭以及社会产生了很大的影响。血压水平持续升高会导致患者产生严重的并发症，导致多个靶器官受到损害。由于老年患者伴有不同程度的动脉硬化，会直接对器官的正常供血造成影响。例如当脑部出现动脉硬化时，易导致脑供血不足，患者会感觉到头晕，甚至会出现晕倒的情况，严重时还会诱发脑梗死，而当下肢出现动脉硬化时，患者会感觉下肢疼痛，严重时还会出现间歇性跛行，此时对于扩充血管药物的敏感性也随之下降。高血压是一种慢性疾病，包括原发性和继发性，原发性高血压是指可以排除现阶段已知的任何可引起血压升高的疾病或因素后，仍旧找不到明确病因的高血压；继发性高血压又被称之为症状性高血压，是可以明确找到引起高血压病因的，此时高血压只是患者原发病的一种临床症状表现。

继发性高血压以肾脏疾病最为常见，例如肾动脉血管狭窄、慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、肾脏纤维化、肾脏肿瘤、肾积水等，都是诱发血压升高的因素。此外，其他的继发性高血压还有内分泌系统疾病、原发性醛固酮增多症、大动脉炎、甲状腺功能亢进等。继发性高血压约占高血压人群的比例较低，一般来说，继发性高血压比原发性高血压发病的时间要早、血压更高、更难以控制，且更易发生心、脑、肾等靶器官损害，但在原发病治愈后，患者的血压有恢复到正常范围的可能性。

原发性患者的人数占比＞90%，患者需要长期服用药物，并养成良好的生活习惯，才能有效控制患者的血压水平[5]。加之其没有确切病因，不是某些疾病引起的，与遗传、过量摄入盐、大量饮酒、作息不规律及肥胖等有一定关系。血压持续升高会损害心、脑及肾等重要器官。心脏方面表现为心慌、心悸、心前区疼痛、胸闷不适及心动过速等。脑部表现为头晕、头痛、肢体活动不利甚至导致中风引起的偏瘫，症状可持续数分钟至数天。肾脏方面最早的表现为出现蛋白尿、肌酐升高，最终可能发展为肾功能衰竭。所以，在面对高血压疾病时，一定要及时诊断，尽早治疗。

目前，在高血压的治疗方式上以药物为主，常见的降压药物包括利尿剂、钙拮抗剂及β 受体阻滞剂等，对于恶性肾小球动脉硬化症的患者，则需要关注是否合并高血压脑病、高血压眼病[6]。对于已经发生肾功能不全的患者，可采用非透析治疗和替代治疗。有研究指出，高血压可引起肾小球毛细血管内高压力，从而导致肾小球硬化，最终导致肾脏功能损伤[7]。苯磺酸氨氯地平片为长效钙离子拮抗剂，不仅可以控制血压，还可以促使肾小球内毛细血管压下降，从而降低由于疾病引起的肾脏高灌注、高滤过损伤。此外，该药物的使用过程中，患者的不良反应少，接纳度高，在降低血压的同时，有利于保障血压的平稳，波动性小[8]。由于可以促进血管平滑肌舒张，患者血流速度减慢，更好地控制了血压水平。

结合高血压监测的重点指标，其中血尿β2-微球蛋白指标是判定患者肾脏功能的指标之一，当出现肾小球、肾小管损伤时，其水平会升高[9]。另一项重要指标则是微量白蛋白尿，但是该指标的变化受多种因素影响，如运动、饮食、血压等，有学者研究指出，微量白蛋白尿的日间变化差异可＞30%[10]。结合本文可见，为了更有效地防控高龄患者血压异常，提出合理的用药措施，可延缓肾脏病变。对于轻度肾功能不全的患者，还可以从生活饮食上进行调整，采用低蛋白饮食。在预防上，如患者高血压病程＞10年，要定期测定微量白蛋白增加量，如果夜尿增多，则要检查肾功能，并关注24 h尿蛋白定量以及眼底检查。

综上所述，采用苯磺酸氨氯地平片治疗高龄高血压患者，可稳定控制血压水平，降低肾脏高灌注、高滤过所带来的损伤，有助于保护高血压患者的肾功能。