他汀类药物在心血管疾病患者中的应用效果

贾倩

252000聊城市人民医院药物临床试验机构办公室，山东聊城

心血管疾病在心内科比较常见，指的是因高血压、高血脂、动脉粥样硬化、血液黏稠等引起的心脏缺血性疾病[1]，该疾病在＞50 岁人群中多发，具有较高的致残率和病死率，是威胁生命健康的一大杀手。有研究表明，即使采用规范的治疗方法，仍有部分患者生活不能完全自理，为家庭和社会带来沉重负担[2]。他汀类药物是比较全面的调脂药，不仅在心血管疾病防治中应用普遍，又是治疗骨质疏松、老年痴呆的辅助性药物。从目前研究来看，他汀类药物治疗心血管疾病的疗效获得一致认可，但用药安全性方面尚无统一结论[3]。本研究以心血管疾病患者为对象，探讨了他汀类药物的使用效果和安全性，为患者用药提供指导，现报告如下。

资料与方法

研究对象来源于山东省聊城市人民医院2020年7月-2021年6月收治的心血管疾病患者150 例，采用随机数表法分为两组，各75 例。对照组男40 例，女35 例；年龄38～80 岁，平均(54.38±12.06)岁；病程3～11年，平均(6.54±2.13)年；文化程度：初中及以下39例，高中25例，大学及以上11例。试验组男39例，女36 例；年龄36～79 岁，平均(55.42±11.83)岁；病程3～10年，平均(6.70±2.35)年；文化程度：初中及以下41例，高中22例，大学及以上12例。两组间临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①参考《中国心血管病预防指南》[4]，经实验室、心电图及超声心动图等检查项目确诊，符合他汀类用药指征；②年龄18～80 岁；③病历资料完整且真实，能积极配合研究。

排除标准：①存在肝肾器质性病变；②存在药物过敏禁忌；③合并血液疾病、恶性肿瘤，有精神疾病或认知障碍等。

方法：(1)对照组患者使用一般药物治疗。血脂异常患者调整饮食，减少脂肪和胆固醇摄入量，多吃植物类胆固醇和可溶性纤维；坚持运动，将体重控制在标准值附近；戒烟限酒。①冠心病患者应用抗血小板聚集、抗心肌缺血药物，使用阿司匹林肠溶片(沈阳奥吉娜药业公司生产，规格：100 mg，批准文号H20065051)，口服用药，1 次/d，剂量为100 mg；美托洛尔片(阿斯利康制药公司生产，规格：25 mg，批准文号H32025391)，口服用药，2次/d，剂量为100 mg。②心律失常患者使用阿替洛尔片(江苏黄河药业公司生产，规格：25 mg，批准文号H32024192)，口服用药，2 次/d，剂量为100 mg；胺碘酮片(赛诺菲安万特制药公司生产，规格：0.2 g，批准文号H19993254)，口服用药，1 次/d，剂量为200 mg。③心肌梗死患者使用美托洛尔片，口服用药，2 次/d，剂量为100 mg；氯吡格雷片(赛诺菲制药公司生产，规格：75 mg，批准文号J20180029)，口服用药，1 次/d，剂量为75 mg。患者连续用药3 个月。(2)试验组患者在对照组的基础上联用他汀类药物，用药选择阿托伐他汀钙片(辉瑞制药公司生产，规格：20 mg，批准文号H20051408)，口服用药，1 次/d，初始剂量为10 mg，根据病情需要可逐渐增加剂量，最大剂量80 mg。连续用药3个月。

观察指标：①临床疗效。a.显效：心血管症状消失，血脂水平恢复正常；b.好转：症状明显减轻，发作频率降低，血脂水平改善；c.无效：症状改善不明显或仍在加重，血脂水平持续异常[5]。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。②患者治疗前后血脂指标比较，血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)指标，正常参考值：TC 2.8～5.17 mmol/L，TG 0.56～1.7 mmol/L，LDL-C 0～3.1 mmol/L[6]。③统计不良反应情况，包括肌痛、恶心呕吐、皮肤潮红及肝功能受损。

统计学方法：数据均用SPSS 23.0 统计学软件予以处理；计数资料用[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者治疗前后血脂指标比较：治疗前，两组患者血脂指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，试验组患者血脂指标低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂指标比较(±s，mmol/L)

表2 两组患者治疗前后血脂指标比较(±s，mmol/L)

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05

组别nTCTGLDL-C治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组756.27±1.743.46±1.12#2.95±0.761.48±0.34#3.36±1.052.25±0.48#对照组756.25±1.824.15±1.40#2.89±0.831.76±0.37#3.29±1.092.70±0.66#t 0.0683.3320.4614.8250.4004.775 P 0.9450.0010.6450.0010.6890.001

两组患者不良反应发生率比较：试验组不良反应发生率高于对照组，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨论

心血管疾病在中老年人中多见，主要表现为血脂异常、冠心病、心律失常及心肌梗死等。患者发病后，症状表现为心悸、气短、呼吸困难，胸闷、晕厥、恶心呕吐及胸骨后疼痛等。随着年龄增加，高脂血症患病率随之提高，60～69 岁为发病高峰期，吸烟、饮酒、肥胖和糖尿病人群易发[7]。血脂指标紊乱会改变血流动力学，血液黏稠度增加，血栓形成风险提高，成为心血管疾病的诱发因素[8]。因此，患者治疗时通常需要调整血脂，首选他汀类药物。

胆固醇的合成离不开一系列酶，例如合成限速酶。他汀类药物的作用机制为对这些酶进行抑制，酶无法生成，也就不能发挥功能，细胞内的胆固醇水平就会减少；其药物成分作用在细胞膜表面，产生强烈刺激，增加低密度脂蛋白受体的数量，从而降低低密度脂蛋白水平；还能在一定程度上，降低TG 水平，提升高密度脂蛋白水平，调脂效果比较全面。赖诚民等[9]研究结果显示，使用他汀类药物组TC、LDL-C 和动脉粥样硬化指标均低于非他汀类药物组，是改善患者预后的原因。陈爱荣[10]的研究表明，他汀类药物在预防和治疗动脉粥样硬化方面具有良好效果，患者整体耐受性较好，但也存在一些不良反应情况，集中在肌肉毒性、肝脏及神经系统损伤上，故医护人员应加强用药监测和指导。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，且治疗后的TC、TG、LDL-C 水平低于对照组。说明患者使用他汀类药物，可显著调整血脂水平，改善血液流变学，相比于一般治疗的效果更佳。不良反应方面，试验组和对照组的发生率差异无统计学意义，说明他汀类药物是比较安全的。结合临床，他汀类药物使用时，不良反应和用药剂量有关，随着用药剂量的增大，不良反应的发生率也提高[11-12]。因此，临床用药时应结合患者的实际情况，从小剂量开始，逐步增加至适宜剂量，兼顾有效性和安全性。

本研究也有不足之处，即病例采集数量偏少，进行统计学计算时可能产生随机性误差。对于这一点，今后可继续收集患者资料，开展大样本分析，从而提高研究结果的准确性，为他汀类药物的使用提供支持和依据。

综上所述，临床上使用他汀类药物治疗心血管疾病的疗效确切，能显著降低血脂水平、不会明显增加不良反应，是一种安全的治疗方案。