乳腺癌住院患者述情障碍对创伤后应激障碍的影响分析

贾晓琴 王玲凯(通信作者)

730000甘肃省人民医院麻醉科，甘肃兰州

世界卫生组织国际癌症研究中心发布的Globocan 2018 数据显示，全球乳腺癌新发病例约209.9 万，死亡人数约63.4 万，新增和死亡人数均呈上升态势[1]。随着传统医学模式的转变，乳腺癌患者的长期预后，如心理健康问题，已在全球范围内引起广泛重视，有研究证实，患者经历癌症确诊、手术及放化疗等一系列应激性事件的冲击后，很容易产生焦虑、恐惧与抑郁，甚至创伤后应激障碍(PTSD)等负性心理问题[2]。PTSD 的发生率为5%～63%，约50%的患者迁延为慢性病程，易导致神经内分泌功能紊乱，免疫功能下降，出现各种适应不良的问题，严重阻碍患者的康复进程，影响生活质量[3]。因此，预防PTSD发生是关键。述情障碍在一定程度上能够预测个体应对创伤造成负性影响的能力强弱[4]。因此，乳腺癌患者创伤后成长及述情障碍水平的不同是否会对PTSD产生影响，有待研究。本研究从该方面着手进一步探讨乳腺癌患者PTSD的影响因素，为实施针对性的护理措施和心理干预提供参考，以期更好地解决乳腺癌住院患者的心理应激障碍问题，现报告如下。

资料与方法

采取整群抽样法，选取2019年3月-2020年3月在甘肃省人民医院确诊为乳腺癌3个月后且住院治疗的240 例患者为研究对象。年龄21～73 岁，平均(45.36±10.64)岁；病程2～6年，平均(4.02±1.65)年。本次调查共发放问卷250 份，回收有效问卷240 份，有效回收率为96.0%。研究经所在医院伦理委员会审核通过。

纳入标准：①经临床确诊为乳腺癌3 个月后的女性患者；②年龄≥18周岁；③对乳腺癌诊断病情知晓；④意识清楚，能够配合调查且自愿参加者。

排除标准：①合并有其他严重基础疾病或并发症者；②精神异常、智力障碍患者；③中途死亡或脱离研究的患者。

观察指标及方法：①一般资料，调查采用自行设计的问卷，分为人口学资料(年龄、家庭居住地等)和疾病资料，主要包括年龄、家庭居住地、家庭人均月收、患病时间、是否保留乳房。②评估采用PTSD 症状问卷中文平民版(PCL-C)，此问卷中文版于2003年完成，该量表由闯入性症状、回避症状及警觉性增高3个症状群组成，17个条目，采用李克特量表(Likert 5)评分法，总分17～85 分，分数越高代表PTSD 的症状越严重。③多伦多述情障碍评估采用多伦多述情障碍量表，该量表于1994年由Bagh 编制完成，中文版由多伦多大学学者翻译完成，由20个条目组成，包括3个维度，采用Likert 5 级计分法，分值越高表示述情障碍越严重。

统计学方法：数据均用SPSS 21.0 统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；多组间比较采用方差分析；单因素采用t检验或χ2检验；多因素采用多重线性回归分析(进入标准α=0.05，剔除标准β=0.10)；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一般人口学资料及PTSD 比较：本研究共纳入240 例乳腺癌患者，均为女性，年龄21～73，平均(45.36±10.64)岁，病程2～6年，平均(14.02±1.65)；其中，家庭居住地在非城市、家庭人均月收入＜2 000元、患病时间3 个月～1年、未保留乳房的患者占多数。240例乳腺癌住院患者的PCL-C 平均(39.05±6.47)分，其中73 例(30.42%)PCL-C 38～49 分，提示存在一定程度的PTSD 症状；34 例(14.17%)PCL-C≥50 分，为PTSD 筛查阳性。家住非城市、保留乳房的患者PTSD 症状较轻；家庭人均月收入越少、患病时间越短，患者PTSD 症状越轻，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 一般人口学资料及PTSD比较

述情障碍得分及对PTSD影响比较：240例乳腺癌患者述情障碍得分37～83分，平均为(61.09±7.27)分，述情障碍程度越轻的患者PCL-C 总分越低，即PTSD症状越轻，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 述情障碍得分及对PTSD影响比较

患者一般资料及述情障碍对PTSD 影响的回归分析：以PTSD 总分作为因变量，以单因素分析中有意义的家庭居住地、家庭人均月收入、患病时间、是否保留乳房及述情障碍为自变量引入回归方程(检验标准：α 入=0.05，β 出=0.10)。结果显示，述情障碍、患病时间及是否保留乳房是PTSD 的主要影响因素，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 患者一般资料及对PTSD影响的回归分

讨论

乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤，乳腺癌初期患者会出现明显的腋窝淋巴结肿大、乳头溢液及乳房肿块等现象，而在晚期阶段，癌细胞还会发生转移，对诸多器官均有着严重影响。

PTSD 指个体在经历异乎寻常的创伤性应激事件后出现的一组有特征性且持续存在的症状群，是一个复杂、慢性及发病率高的心理疾病，可降低患者生活质量及减少生存时间。本研究显示，PTSD 阳性率为14.17%，提示癌症的确诊及伴随的身心症状不仅给患者带来躯体的痛苦，且对患者心理也是沉重打击，加之疾病持续反复、长期放化疗，进而触发PTSD 的发生。

述情障碍是情感认知、加工和调节过程的一种损害，主要表现为个体识别、描述情感困难及外向性思维。本研究显示，述情障碍越严重时，患者PTSD 症状也越严重。进一步回归分析显示，述情障碍为PTSD 影响因素，分析原因可能是患者在接受乳腺癌治疗过程中，面对多种急性应激压力，不愿用语言宣泄自己的情感，长期压抑情绪，使情绪调节功能发生障碍，难以表达和识别真实情感体验。同时患者认知、角色功能随之受到影响，导致情绪和行为上的困扰，这些症状与患者由疾病产生的焦虑、抑郁等负性情绪交织在一起转化为躯体症状，从而引发PTSD，影响身心健康。因此，临床工作者在改善患者心理健康状况时，应准确把握患者的情绪动态，适当鼓励情绪识别、表达及释放，有助于缓解患者PTSD 的症状，以降低其发生率。

综上所述，乳腺癌住院患者的创伤后成长及述情障碍可对其PTSD 产生影响，由于本研究仅在横断面调查基础上进行，而患者在化疗早、中、末期及出院后的心理轨迹是一个复杂历程，不能确定患者的PTSD 在创伤后成长和述情障碍等因素影响下的纵向进程，具有一定的局限性。因此，今后将扩大研究范围，采用纵向追踪研究和横断面研究相结合的方法，以进一步探索影响乳腺癌患者PTSD的相关因素。