子宫内放置曼月乐节育环治疗子宫肌腺症的疗效分析

李靖

214400江阴市妇幼保健院妇女保健科，江苏江阴

子宫腺肌症主要是由于子宫内膜生长到子宫肌层，造成内膜增生致病，临床表现为月经量多、月经紊乱及痛经(渐进性)等，有的患者甚至会发生贫血，或导致不孕不育发生，可对女性生活质量和身心健康造成严重影响[1]。子宫腺肌症的治疗方法主要为手术、药物疗法，虽然手术治疗可将疾病根治，然而却呈现较大的创伤性，且会影响患者生育能力，使其应用受限；而药物疗法则起效较慢，效果欠佳。

曼月乐节育环作为一种节育器，包含左炔诺孕酮，放于患者子宫，可对子宫内膜增生进行有效抑制，安全性高。本研究观察了曼月乐节育环治疗子宫腺肌症的应用价值，现报告如下。

资料与方法

选取2020年2月-2021年2月就诊于江阴市妇幼保健院的子宫肌腺症患者98 例，根据治疗方法不同分组。观察组50 例，年龄23～48 岁，平均(35.7±3.40)岁；孕次1～4 次，平均(2.55±0.56)次；体重48～60 kg，平均(55.45±3.20)kg；文化水平：小学学历13例，初中学历16例，高中学历14例，大学及以上学历7 例。对照组48 例，年龄23～49 岁，平均(35.80±3.36)岁；孕次1～4次，平均(2.56±0.53)次；体重49～60 kg，平均(55.58±3.25)kg；文化水平：小学学历11例，初中学历15例，高中学历14例，大学及以上学历8例。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①明确诊断为子宫腺肌症[2]；②患者知情自愿参与本研究；③心功能正常；④肾脏功能正常者。

排除标准：①有使用曼月乐环禁忌证者；②有内分泌疾病；③有免疫系统疾病；④近期接受激素治疗者；⑤有严重脏器疾病；⑥有子宫肌瘤；⑦依从性差，中途退出者。

方法：①对照组治疗方法为米非司酮(上海新华联制药有限公司，批准文号：国药准字H10950202，规格：25 mg)口服，月经期第1天开始治疗，12.5 mg/次，1 次/d，共进行6 个月的连续治疗。②观察组则应用曼月乐节育环(左炔诺孕酮宫内节育系统，拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字J20140088，规格：20 μg/24 h)放置在患者子宫中，月经第3～7 天开始治疗，应用B 型超声进行辅助，保证正确的位置，在手术之后予以抗生素，共进行3 d的治疗，共进行6个月治疗。

观察指标：①临床效果判断标准，a.显效：患者临床表现基本不存在，超声显示患者子宫恢复正常大小；b.有效：通过6 个月的治疗，患者临床表现改善明显，超声显示子宫缩小明显；无效：治疗前后患者子宫大小、临床表现均无变化。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。②治疗前后激素水平比较，主要包括促甲状腺素(TSH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)，在治疗前后抽取静脉血(空腹)，样本量为5 mL，实行离心处理，选取血清，利用电化学发光分析仪检测激素水平，对卵巢功能进行评估。③治疗前后月经和痛经情况比较：月经量采用月经失血图评分法(PBAC)进行评价，分值＞100 分时，证实月经量＞80 mL，分值与月经量呈正比；痛经情况利用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，0～10 分，分值与痛经呈反比。④治疗前后性生活质量评分比较，采用女性性功能评估量实行评价，评价项目包括性唤起、性欲、性高潮、性行为及性心理，分值与性生活呈正比。

统计学方法：数据均用SPSS 23.0 统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗效果比较：观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

两组患者治疗前后激素水平比较：治疗前，两组性激素水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组TSH、PRL、T、FSH、LH 及E2均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后激素水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后激素水平比较(±s)

组别nTSH(mol/L)PRL(μIU/L)T(nmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组508.68±2.407.21±2.05217.92±23.05209.65±20.303.85±0.443.55±0.30对照组488.73±2.386.15±1.52216.36±23.15186.35±21.053.87±0.472.40±0.25 t 0.103 52.898 10.334 25.578 20.217 620.571 0 P 0.917 80.004 70.738 9＜0.000 10.828 2＜0.000 1组别nFSH(IU/L)LH(IU/L)E2(nmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5011.90±3.2510.03±2.0811.97±2.329.27±1.1597.94±8.3095.66±7.40对照组4811.86±3.258.33±2.1311.96±2.307.05±1.3597.86±8.4076.23±7.45 t 0.060 93.997 30.021 48.775 50.047 412.950 8 P 0.951 60.000 10.983 0＜0.000 10.962 3＜0.000 1

两组患者治疗前后月经和痛经情况比较：治疗前，两组患者PBAC 评分、VAS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组PBAC 评分、VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后月经和痛经情况比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后月经和痛经情况比较(±s，分)

组别nPBAC评分VAS评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组50165.30±18.6562.84±15.756.29±1.052.03±0.95对照组48165.28±18.6080.31±16.256.27±1.023.30±0.85 t 0.005 35.404 50.095 66.964 4 P 0.995 8＜0.000 10.924 0＜0.000 1

两组患者治疗前后性生活质量评分比较：治疗前，两组性生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组性欲、性高潮、性行为及性心理评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后性生活质量评分比较(±s，分)

表4 两组患者治疗前后性生活质量评分比较(±s，分)

组别n性欲性高潮性行为性心理治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 50 128.34±33.05 176.22±31.76 136.87±21.50 176.12±33.30 127.92±31.55 177.10±35.46 128.40±21.96 178.10±35.47对照组 48 128.45±33.10 154.75±20.46 136.84±21.48 155.67±30.35 127.40±31.60 157.10±35.46 128.45±21.95 156.90±30.45 t 0.016 53.960 20.006 93.173 50.081 52.791 20.011 33.168 8 P 0.986 90.000 10.994 50.002 00.935 20.006 30.991 00.002 1

讨论

子宫腺肌症为一种妇科疾病，其发病率在近些年来呈现持续增长的趋势，主要与女性生活压力增大、生活习惯不良相关，对女性身心健康造成严重影响。

曼月乐节育环作为宫内节育器(T 型)，其中包含左诀诺孕酮，药物在宫腔中缓慢释放。左诀诺孕酮为孕激素的一种，可对雌激素和孕激素受体进行调节，对内膜血管增生进行抑制，修复子宫内膜，减少月经量，对月经周期发挥调节作用；并且可在腺体和间质(病灶)直接发挥作用，对微环境(子宫内膜)发挥改善作用，持续萎缩内膜组织，使子宫体积缩小，缓解痛经症状[3]。曼月乐节育环放置在子宫中，左炔诺孕酮较小的释放浓度，不会影响卵巢功能[4]。曼月乐中左诀诺孕酮在子宫中每天释放20 μg，稳定释放，在血液中仅释放10%孕酮，具有较长的有效期。宫腔中左诀诺孕酮高浓度会使子宫内膜对E2敏感性增强，可将子宫内膜生长速度有效降低，使子宫内膜厚度减小，进而月经量减少。曼月乐在病灶中直接发挥作用，造成病灶发生萎缩，使子宫收缩强度降低，进而痛经症状得到减轻。值得注意的是，曼月乐治疗后，有的患者可能会呈现阴道点滴出血，所以在患者治疗过程中需密切观察，一旦患者存在明显的不适症状，治疗要及时终止。曼月乐节育环可对痛经直接消除或有效性、持久性、及时性缓解，使月经量明显降低，通过半年的持续治疗子宫内膜厚度变薄明显，而半年后子宫内膜厚度变化并不明显，可稍微缩小子宫体积[5]。

本研究结果表明，曼月乐节育环治疗效果较好，不但可改善患者性激素水平，同时可改善患者月经情况，对女性性生活也有改善作用，此治疗方案可行性高。解平[6]研究结果显示，曼月乐联合米非司酮治疗子宫腺肌症患者E2水平提升明显，治疗总有效率高，与本文研究结果基本一致。

综上所述，曼月乐节育环治疗子宫肌腺症效果良好，可改善卵巢功能，提高性生活质量。