胸腔镜肺癌根治术对肺癌患者炎性反应、应激反应的影响

余俊隆

644000宜宾市第一人民医院胸心外科，四川宜宾

肺癌是临床病死率相对较高的恶性肿瘤，且每年我国确诊肺癌的数量较多，逐渐成为严重危及人们生命健康的疾病[1]。传统开胸肺癌根治术可提供良好的手术视野，在直视下切除肿瘤，但是手术中切口较大，患者的身体内外环境严重受到影响，术后炎性反应、应激反应较大，影响其术后恢复的时间与效果[2]。随着临床微创技术的发展，胸腔镜肺癌根治术逐渐得到临床应用，具有切口小、恢复速度快，且安全性较高等优势。为了深入探究胸腔镜肺癌根治术应用的优势，本研究观察胸腔镜肺癌根治术对患者的影响，现报告如下。

资料与方法

抽取2020年1月-2021年1月于宜宾市第一人民医院治疗的52 例肺癌患者，双盲法分为两组，各26例。研究组男16 例，女10 例；年龄41～73 岁，平均(58.71±4.11)岁；鳞癌14 例，腺癌12 例；临床分期Ⅰ期7 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期7 例。传统组男15 例，女11 例；年龄41～74 岁，平均(58.93±4.01)岁；鳞癌14例，腺癌12 例；临床分期Ⅰ期6 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期7 例。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。入选患者均签署知情同意书，知晓研究内容，获得医院伦理学委员会审批。

纳入标准：①肿块直径＜6 cm；②没有侵犯主支气管；③麻醉师协会分级在Ⅰ～Ⅱ级；④术后病理证实肺癌诊断。

排除标准：①合并远处转移；②不适合单肺通气；③合并有影响皮质醇等应激激素水平的内分泌疾病及服用相关药物的患者。

方法：①传统组行传统开胸肺癌根治术，双腔气管内置管全身麻醉，取健侧卧位。患者腋中线第5肋、第6 肋切口18～25 cm，做胸腔镜切口。开胸后检查肿瘤病灶情况，肺静脉、肺动脉及支气管分支全面游离，逐步结扎、缝合及切断处理。全面切除后，系统性纵隔、肺门淋巴结清除。放置胸腔闭合式引流管，闭合胸腔，术后常规操作。②研究组行胸腔镜肺癌根治术，双腔气管内置管全身麻醉，健侧卧位。患者腋中线第7 肋、第8 肋间切口1 cm，作为胸腔镜切口。患者腋前线第4 肋、第5 肋间切口3～5 cm 的胸腔镜操作孔。通过操作孔观察患者的胸腔状态，科学制定手术方案。支气管处理期间，应用内镜抓钳将附近组织适当提拉，全面清除附近淋巴结后电凝止血。支气管动脉以血管夹夹闭处理，全面游离支气管，切除肺叶。系统性纵隔、肺门淋巴结清除，留置胸腔引流管，闭合切口，术后常规操作。

评价标准：①手术指标比较：记录两组患者的手术时长、术中出血量及置管时间。②手术前后的炎性反应指标比较：在手术前、手术后1～3 d，分别空腹抽取静脉血4 mL，离心分离后检测血清炎性反应指标，包含白细胞介素-6(IL-6)、C 反应蛋白(CRP)[3]。③手术前后应激反应指标比较：抽取手术前、手术后1～3 d 空腹静脉血4 mL，离心分离后，应用西门子全自动生化分析仪检测P 物质(SP)与前列腺素E2(PGE2)指标的变化情况[4]。

统计学方法：数据均用SPSS 20.0 统计学软件予以处理。计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术指标比较：研究组患者手术时间、术中出血量及置管时间均优于传统组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

组别n手术时间(min)术中出血量(mL)置管时间(d)研究组26118.03±20.0461.82±10.153.51±0.81传统组26128.04±25.37142.45±31.435.42±1.33 t 5.4411.058.39 P 0.0000.0060.000

两组患者术前后的炎性反应指标比较：术前，两组患者炎性反应指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后，研究组IL-6、TNF-α 指标水平低于传统组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后的炎性反应指标比较(±s，ng/L)

表2 两组患者手术前后的炎性反应指标比较(±s，ng/L)

组别nIL-6CRP术前术后术前术后研究组2691.93±12.23111.81±16.1472.08±6.9282.03±5.94传统组2692.01±12.16138.32±24.2372.13±6.88100.19±10.71 t 0.458.820.568.19 P 1.3260.0001.4600.000

两组患者手术前后应激反应指标比较：术前，两组患者应激反应指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后，研究组SP、PGE2指标水平低于传统组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者手术前后应激反应指标比较(±s)

表3 两组患者手术前后应激反应指标比较(±s)

组别nSP(μg/mL)PGE2(pg/mL)术前术后术前术后研究组263.91±0.546.59±0.33108.37±12.27132.02±10.09传统组263.94±0.599.37±1.02108.22±12.34184.09±15.48 t 0.257.640.319.13 P 2.0540.0001.5260.000

讨论

肺癌指的是原发性支气管肺癌，是原发于气管、支气管及肺部的恶性肿瘤，主要包含鳞癌、腺癌及小细胞癌等[5]。近年来，受到人们不良生活习惯、空气环境等因素影响，肺癌患者的数量不断增长[6]。手术可有效切除肺癌患者的病灶，但是作为有创治疗方法，对患者的身体状态会产生不同程度影响[7]。常规临床多应用开胸肺癌根治术治疗，开胸后检查肿瘤病灶情况，制定治疗方法，全面切除后，清除系统性纵隔、肺门淋巴结[8]。手术切口相对较大，对患者的生理状态、免疫功能等均会产生一定伤害，术后应激反应发生率较高，炎性反应明显，影响其术后恢复的速度。

胸腔镜肺癌根治术具有疗效佳、创伤小等应用优势，手术中切口长度约1 cm，可降低手术操作对患者的身体伤害[9]。胸腔镜肺癌根治术可在放大成像系统的辅助下，获得较好的手术视野，准确展开操作，避免对患者附近组织器官造成伤害[10]。胸腔镜辅助下，可降低手术创伤与应激刺激，对术后患者的应激反应及炎性反应指标控制产生重要影响。

传统开胸手术治疗期间，患者长时间保持在全身麻醉的状态下，加之单肺通气，患者身体的自主抵抗能力较差，手术创伤较大，术中出血量相对较多，影响患者术后的恢复速度，且增加了患者术后感染的发生率[11]。胸腔镜手术操作方式下，可借助胸腔镜清晰观察、清除淋巴结，降低手术视野不佳所造成的手术器械损伤发生率[12]。相较于传统的开胸手术治疗方法，胸腔镜肺癌根治术可缩小患者的手术切口，缩短手术治疗时间，减轻患者的术后炎性反应与应激反应，对患者术后的早期恢复有益。

在本研究中，研究组患者实施胸腔镜肺癌根治术，且获得了较佳效果。但是在应用时需要注意适应证、禁忌证，科学合理挑选手术方式。其适应证包括：需要肺叶切除的良性病变；早期Ⅰ～Ⅱa期肺癌、病灶直径＜5 cm、周围型无淋巴结外侵或钙化。其禁忌证包括：有中心性肺癌与纵隔淋巴结转移及外侵；胸腔中有严重致密粘连者，其中包含严重的炎性、病变及胸膜融合；Ⅱb～Ⅲb期非小细胞肺癌癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干；无法耐受单肺通气；体积较大肿瘤，直径＞6 cm。为了保证手术效果，需要做好术后护理工作，密切观察患者生命体征变化，持续给予患者心电监护，对补液速度、生理盐水的摄入量进行严格控制，缓解患者心脏负荷，以防出现急性肺水肿。此外，还需要做好引流管护理，对引流液的颜色、性质及量进行观察，保证患者呼吸通畅，在患者肺复张良好时可以进行拔管。在拔管后24 h内需要对患者病情变化进行密切观察，关注患者是否有呼吸困难等情况；对患者切口附近是否有血渗液进行观察，如果有异常情况需要及时告知医生给予对应处理。

综上所述，胸腔镜肺癌根治术治疗肺癌的疗效较好，患者手术时间及恢复置管时间较短，手术中出血量较少且术后应激反应较小，炎性反应指标变化幅度相对较低。