不同时机干预性引产对孕晚期初产妇母婴结局的影响

张静 徐心 谭亚敏 崔竞红 赵海燕 李午燕 周文君

415000 常德市第一人民医院，湖南常德

干预性引产指通过人工方法诱导宫缩，使宫口开张，胎儿下降，加速分娩的一种治疗手法，但引产时应严格掌握适应证和禁忌证，并和孕妇、家属做好沟通[1]。本研究主要探讨不同孕周时干预性引产对孕晚期足月无妊娠合并症患者母婴结局的影响，报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2021年3月在常德市第一人民医院的孕晚期足月无妊娠合并症初产妇388例，孕周为40～42周，随机数字表法分为两组。对照组186例，年龄23～38 岁，平均(30.23±2.12)岁；孕周40～42周；体重57～66 kg，平均(61.31±3.01)kg。研究组202 例，年龄23～38 岁，平均(31.11±2.09)岁；孕周40～40+6周；体重57～66 kg，平均(62.34±3.12)kg。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①在我院进行了较为系统的产检；②单胎头位、初产；③签订知情同意书；④符合阴道试产条件。

排除标准：①存在剖宫产手术指征；②不能阴道试产；③合并严重的产科或内外科合并症；④自主选择剖宫产。

方法：研究组和对照组根据宫颈Bishop评分选择引产方式，宫颈条件不成熟者(Bishop 评分≤6 分)采用地诺前列酮栓或宫颈球囊促宫颈成熟后引产；宫颈条件成熟者(Bishop 评分≥7 分)直接采用小剂量缩宫素静脉滴注和(或)人工破膜引产。引产后未进入产程者视为引产失败。

观察指标：①并发症情况、住院时间比较：指标包括产褥病、新生儿窒息、产后出血量、羊水Ⅲ度粪染、产时损伤、胎儿窘迫及住院时间。②观察两组剖宫产率和引产成功率：引产成功，即开始引产时间到孕妇的临产时间＜3 d；引产失败，即引产时间到孕妇的临产时间＞3 d。

统计学方法：数据均用SPSS 20.0 统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者并发症、住院时间比较：两组患者产褥病、新生儿窒息、产后出血量、产时损伤、胎儿窘迫发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者发生羊水Ⅲ度粪染高于研究组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者住院时间短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症、住院时间比较

两组患者剖宫产率和引产成功率比较：对照组剖宫产率高于研究组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组引产成功率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者剖宫产率和引产成功率比较[n(%)]

讨论

分娩发动的主要条件就是宫颈成熟情况，前列腺素、缩宫素是促进宫缩的直接原因。由此可见，干预性引产能否成功和较多因素有关联性，尤其与宫颈成熟度最为关键。通常Bishop 评分＜4 分的孕妇，促宫颈成熟时间较长，需要重复多次引产才能成功。孕妇由于休息不足，心情焦虑容易发生宫缩乏力，导致产程缓慢，引发头盆不称。另外，长时间的引产，孕妇体力消耗较大，容易改变神经内分泌情况增加胎儿宫内窘迫、剖宫产率以及阴道助产率[2-3]。

延期妊娠为正常妊娠过渡到过期妊娠的时期，临床中暂无明确的延期妊娠的原因。有研究指出，妊娠到41 周时，胎盘会停止生长，发生蜕变以及供血不足情况，且随着妊娠时间的增长，此类情况会逐渐加重，增加孕妇产褥病的发生率以及胎儿宫内窘迫的发生率[4]。因此，预防延期妊娠发展为过期妊娠，临床中需要积极给予产妇适当的干预，从而降低过期妊娠发生率、新生儿窒息率以及新生儿死亡率[5]。

本次研究显示，对照组患者发生羊水Ⅲ度粪染高于研究组，研究组患者住院时间短于对照组，表明针对孕晚期足月无妊娠合并症的初产妇，引产时机选择孕40～40+6周效果更佳，在此阶段应用普贝生或宫颈球囊促进宫颈成熟后，予以小剂量缩宫素进行干预性引产对产妇是安全的，是一种有效、安全的终止延期妊娠的方法，不会增加新生儿窒息风险，也不会增加软产道裂伤风险，同时不会对产程进展造成影响。相较于足月妊娠，孕41 周后引产发生羊水粪染概率要高[6]。结果显示，对照组剖宫产率高于研究组，研究组引产成功率高于对照组，表明相较于孕41周以后引产，孕40～40+6周引产效果更佳，可以有效降低剖宫产率，提高引产成功率，不会增加产妇及新生儿并发症。

本次研究发现，对照组的引产失败率高于研究组，且研究发现羊水粪染的发生率较对照组高，分析原因主要是对照组引产孕周偏晚，胎盘功能下降的原因。因此，妊娠晚期是否给予产妇干预性引产或选择引产时机时需要综合对胎盘功能、胎儿功能进行评估，不能仅通过妊娠时间判定。给予干预性引产时，需要寻找高效、安全的促宫颈成熟的方法，同时严格遵守引产指征，权衡利弊，做好孕妇、家属的心理护理，使其能了解分娩的过程，增加分娩信心，降低剖宫产率[7]。

目前临床中多通过综合评估法评估是否给予干预性引产，叮嘱孕妇每天测量胎动，隔天进行一次无应激试验，3 d 进行一次B 超检查，观察胎盘分级、羊水量，胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值测定，钙化分级情况，同时监测孕妇的B超物理评分情况，如果没有胎盘功能降低，则可以等待孕妇自然分娩，无须过早干预，积极促宫颈成熟，把握引产时机，有异常时可以给予剖宫产终止妊娠[8]。

综上所述，孕晚期足月无妊娠合并症产妇应用干预性引产时，相较于孕41周后引产，孕40～40+6周引产效果更佳，不会因为过早引产导致引产失败率增加，在不增加母婴不良结局发生率的同时，可以有效降低剖宫产率，提高引产成功率，缩短住院时间，值得临床推广。