肝功能检验对肝硬化患者的临床价值

提燕

277400枣庄市台儿庄区中医院检验科，山东枣庄

肝脏作为人体的重要代谢器官，具有去氧化、分泌胆汁、解毒及储存肝糖等基本功能，其可对机体维持健康状态产生较大的干预作用。而近年来，随着现代社会生活方式的不断改变，肝硬化这一慢性肝脏疾病的临床发病率呈现逐年递增趋势，其主要致病原因包括肝炎病毒感染、不良饮食习惯等。患者在病情发展期间其肝脏组织可逐渐出现不同程度的纤维增长及肝脏细胞坏死表现，进而对正常肝功能带来破坏性影响，若未能及时给予患者积极有效的对症治疗，病情将进一步恶化，病情严重者甚至可引发肝癌，从而对患者的生命安全造成严重威胁[1-2]。因此，尽早明确肝硬化患者的肝功能受损现状，并为其开展相应的针对性干预是十分重要的。目前，临床方面多采用肝脏病理学活检及血液生化检验方式开展肝功检测工作，前者在开展期间存在一定的创伤性，且检测费用较高，进而无法于临床范围内进行推广性应用。因此，现阶段多将血液生化检验列为患者的肝功检测首选方法。本研究主要探讨了为肝硬化患者开展肝功能检验的临床价值，现报告如下。

资料与方法

2019年12月-2020年12月期间在枣庄市台儿庄区中医院就诊的肝硬化患者中随机抽取35 例作为研究对象，并将其全部纳入观察组，在此基础上，另选取同期于枣庄市台儿庄区中医院接受健康体检的35例体检者作为对照研究对象，并将其全部纳入对照组。对照组男15 例，女20 例；年龄24～77 岁，平均(50.45±3.6)岁。观察组男19 例，女16 例；年龄25～79 岁，平均(50.47±3.5)岁；肝功能Child- Pugh 分级为A 级的患者有11 例，为B 级的患者有14 例，为C 级的患者有10 例。两组间临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：研究对象均已签署研究知情同意书；可主动配合开展研究内容。

排除标准：①合并患有其他肝脏疾病；②合并存在其他系统功能障碍相关病变表现；③处于哺乳期或妊娠期。

观察指标及方法：两组受检者均统一接受肝功能检验。①受检者需于受检日当天清晨采集总量为3 mL 的空腹静脉血作为检验标本，之后将血液标本统一置于离心机中进行时长5 min 的离心处理，然后将上清液统一保存于低温环境下。应用美国贝克曼公司生产的DXC 全自动分析仪展开肝功能指标相关检验；胆碱酯酶指标检验的应用试剂、质控物及标准物均由美国贝克曼公司提供，胆汁酸及胆固醇指标检验的测定试剂盒由中生北控生物科技股份有限公司提供，白蛋白指标检验的测定试剂盒由浙江伊利康生物技术有限公司提供；上述肝功能指标检验期间的各项检验操作均应严格遵守试剂盒说明书相关内容开展，同时准确记录各项检验结果数据。②肝功能分级：应用Child-Pugh 分级标准对肝硬化患者的肝功能水平展开量化评估，评估期间需针对患者的一般状态、腹水情况、血清胆红素水平、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间等各评价指标的具体状态进行分层评价，分层评价的各层具体分数分别为1 分、2 分及3 分，总分评分等级分为A 级(评分范围为5～6 分)、B 级(评分范围为7～9 分)及C 级(评分≥10 分)，评分越高，代表肝功能受损严重程度越高。

统计学方法：数据均用SPSS 21.0 统计学软件予以处理。计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组肝功能指标检验结果比较：依据检验结果可得知，观察组白蛋白、胆固醇及胆碱酯酶指标数值水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组胆汁酸指标数值水平高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组肝功能指标检验结果比较(±s)

表1 两组肝功能指标检验结果比较(±s)

组名n白蛋白(g/L)胆固醇(mmol/L)胆碱酯酶(U/L)胆汁酸(μmol/L)对照组3545.49±3.164.17±1.068 467.45±901.175.45±1.06观察组3530.77±5.072.91±0.652 416.67±647.1449.77±6.45 t 14.585.9932.2740.11 P 0.010.010.010.01

观察组不同肝硬化等级患者的肝功能指标检验结果比较：依据检验结果可得知，肝硬化A级患者的白蛋白、胆固醇及胆碱酯酶指标数值水平均高于B 级、C 级患者，其胆汁酸指标数值水平低于B 级、C 级患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)；肝硬化B 级患者的白蛋白、胆固醇及胆碱酯酶指标数值水平均高于C级患者，其胆汁酸指标数值水平低于C级患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 观察组不同肝硬化等级患者的肝功能指标检验结果比较(±s)

表2 观察组不同肝硬化等级患者的肝功能指标检验结果比较(±s)

肝硬化等级n白蛋白(g/L)胆固醇(mmol/L)胆碱酯酶(U/L)胆汁酸(μmol/L)A级1137.65±2.073.91±1.043 094.36±945.6116.14±1.96 B级1431.04±1.903.07±0.691 906.54±437.6545.17±10.15 C级1024.01±1.452.06±0.611 306.39±307.4697.35±19.69 tA级与B级组间对比值8.302.224.189.31 PA级与B级组间对比值0.010.040.010.01 tA级与C级组间对比值17.314.215.7013.64 PA级与C级组间对比值0.010.010.010.01 tB级与C级组间对比值9.813.383.728.51 PB级与C级组间对比值0.010.010.010.01

讨论

肝硬化是一种临床上较为常见的慢性进行性肝损伤表现，患者多伴有不同程度的肝脏功能失代偿及系统受累症状，若患者在发病后未能得到及时有效的病情控制干预，病情将进一步恶化。上述疾病患者在发病早期阶段其肝脏组织仍具有良好的代偿功能，进而无明显的病情相关机体症状表现；当病情发展至后期阶段则可出现一定的肝功能受损、门静脉高压等肝脏功能失代偿表现，并伴有不同程度的多系统受累症状；而当病情发展至晚期阶段则可诱发上消化道出血、继发性感染、肝性脑病等严重并发症，从而可对患者的生命安全及生存质量造成严重威胁[3-4]。肝硬化患者在接受治疗期间，需依据其肝功能具体水平采用相应的治疗措施、判定治疗效果、调整治疗方案，因此及时给予患者准确的肝功能检测是十分必要的。目前，临床方面主要采用血液生化检验方法为肝硬化患者开展肝功能检验，其主要检测指标包括胆汁酸、胆碱酯酶及胆固醇等；胆汁酸指标水平发生变化则代表肝脏排泄功能存在异常表现，胆碱酯酶及胆固醇指标水平发生变化则代表肝功能存在受损情况，白蛋白指标水平发生改变则代表肝细胞存在坏死表现。上述检验指标结果可基本明确机体肝脏的病变受损情况，进而为肝硬化患者的疾病诊断及临床治疗提供重要参考依据[5-7]。

为进一步验证肝功能检验在肝硬化鉴别诊断中的应用价值，本研究为健康体检者及肝硬化患者均统一开展了肝功能相关指标检验，结果发现，观察组患者的各项肝功能检验指标与对照组健康体检者相比均存在明显差异，且不同肝硬化等级的观察组患者的各项肝功能指标亦存在较大差别；分析原因可能是因为，肝硬化患者在病情发展期间受肝功受损情况影响可使血清胆固醇及白蛋白的合成量明显下降，同时可导致主要由肝脏生成的血清胆碱酯酶活性显著降低，且患者机体在出现肝硬化相关间质炎性细胞浸润表现后可发生不同程度的胆管胆汁酸淤积情况，进而使胆汁酸指标水平有所上升；上述生化指标的具体数值水平可伴随肝硬化患者肝功受损情况的不同而发生相应改变，且与健康人群的相应指标结果数值存在一定差异，从而进一步证实了肝功能检验在肝硬化鉴别诊断及病情发展情况判断方面的应用价值，上述检验指标的检测结果具有重要的临床意义。

综上所述，肝功能检验在肝硬化患者病情诊断中的应用价值较为突出，可准确了解患者机体的肝脏组织受损情况及肝硬化病情发展程度，进而为患者的病情确诊及后续临床治疗提供重要参考依据，具有一定的临床推广价值。