C反应蛋白与淀粉酶联合检测在急性胰腺炎诊治中的意义

武传祥 徐敏(通信作者) 彭青 许娣

223800宿迁市钟吾医院消化内科，江苏宿迁

急性胰腺炎(AP)是一种常见的消化系统疾病，主要与胆石症、饮酒、暴饮暴食以及高脂血症等有关[1]。AP 患者的主要临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、休克及黄疸等。按亚特兰大标准分为轻症、中度重症和重症，临床上收治的患者大多为轻症[2]。轻症患者治疗后恢复迅速，不会留下任何后遗症，但对于重症胰腺炎患者，常伴有全身炎性反应，多脏器功能受到损害[3]。因此，加强对AP 及其严重程度的早期诊断，对改善其预后具有非常重要的意义[4]。临床研究表明，对患者应采取及时有效的检测和诊断，可以为后续的针对性治疗提供有效的评价[5-6]。本次研究探讨C 反应蛋白(CRP)和淀粉酶(AMY)对AP的诊断价值，现报告如下。

资料与方法

选取2018年1月-2020年6月在宿迁市钟吾医院收治的急性胰腺炎患者56例作为AP组，男37例，女19例；年龄25～67岁，平均(42.4±9.8)岁；发病原因：胆道疾病29 例，暴饮暴食20 例，其他7 例；文化程度：小学及以下17 例，初中及高中24 例，大学及以上15 例。AP 组根据病情轻重分为轻症亚组(36 例)和重症亚组(20 例)。轻症亚组男26 例，女10 例；年龄25～64 岁，平均(42.0±8.2)岁；发病原因：胆道疾病18 例，暴饮暴食14 例，其他4 例；文化程度：小学及以下12 例，初中及高中15 例，大学及以上9 例。重症亚组男11 例，女9 例；年龄26～67 岁，平均(43.5±7.6)岁；发病原因：胆道疾病11例，暴饮暴食6例，其他3 例；文化程度，小学及以下5 例，初中及高中9例，大学及以上6例。选取同期急腹症无AP的住院患者40 例为NAA 组，健康体检者55 例为健康组。NAA 组男22例，女18例；年龄28～72岁，平均(45.6±10.4)岁；疾病类型：急性肠胃炎者10例，消化性溃疡13例，肠梗阻8例，胆总管结石4例，胆囊结石5 例；文化程度：小学及以下14 例，初中及高中17 例，大学及以上9 例。健康组男37 例，女18 例；年龄26～55 岁，平均(34.4±2.6)岁；文化程度：小学及以下18例，初中及高中21例，大学及以上16例。三组患者性别、年龄、文化程度等临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；AP组与NAA组的病因组成比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①突发性上腹剧烈疼痛，且背部出现放射样痛；②经腹部B 超、CT 检查确诊为AP；③血清淀粉酶超出正常值3倍；④患者均知情且自愿参与本研究。

排除标准：①其他急性腹部疾病，如肠梗阻或胃肠溃疡；②合并恶性肿瘤、心脑血管疾病者；③合并严重肝、肾功能障碍者；④合并其他局部并发症者。

方法：所有入选者均进行CRP 与淀粉酶AMY 指标水平检验。所有受检者入院后次日上午空腹抽取外周静脉血5 mL；将血液样本放入真空肝素抗凝管中，以3 000 r/min 的速度离心，时间为10 min；将离心后的标本送去检验。检测所有标本的CRP 和AMY。其中CRP采用免疫比浊法检测，AMY采用Abbott C 8000全自动生化分析仪与其配套试剂，采用速率法进行检测。CRP参考值0～10 mg/L；AMY参考值35～135 U/L。

观察指组：①比较AP 组与NAA 组、健康组CRP、AMY 的水平；②比较AP 组中轻症组、重症组CRP、AMY的水平。

统计学方法：数据均用SPSS 25.0 统计学软件予以处理。计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

AP 组、NAA 组与健康组CRP 与AMY 水平比较：AP 组CRP 水平高于NAA 组，差异无统计学意义(P＞0.05)；AP 组CRP 水平高于健康组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。AP 组AMY 水平高于、NAA 组健康组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 AP组与健康组CRP与AMY水平比较(±s)

表1 AP组与健康组CRP与AMY水平比较(±s)

组别nCRP(mg/L)AMY(U/L)AP组5679.2±20.4786.7±221.2 NAA组4072.4±21.3192.7±54.9健康组553.4±0.580.6±20.1 tAP组vs NAA组1.580 916.599 3 PAP组vs NAA组0.124 50.000 1 tAP组vs健康组27.545 923.576 2 PAP组vs健康组0.000 10.000 1

轻症亚组与重症亚组CRP 与AMY 水平比较：轻症亚组CRP 低于重症组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组AMY 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 轻症亚组与重症亚组CRP与AMY水平比较(±s)

表2 轻症亚组与重症亚组CRP与AMY水平比较(±s)

组别nCRP(mg/L)AMY(U/L)轻症亚组3647.6±10.4714.5±236.1重症亚组20152.4±38.5852.3±261.2 t 15.449 22.014 9 P 0.000 10.072 6

讨论

随着我国人民生活水平的逐渐提高，AP 的发病率呈上升趋势。患有AP 的相关因素包括胆石症、高脂血症及饮酒等，这些因素诱导胰腺细胞分泌和释放大量的胰蛋白酶原。当酶原被激活时，形成生物有效的化学物质，导致胰腺和周围的组织自发消化，从而导致了急性化学炎性反应[7]。AP的临床表现包括上腹部疼痛、恶心及血尿淀粉酶增高等。但AP 的临床症状特异性比较差，容易和其他因素引起的急性腹部疾病相混淆[8]。发病后，患者胰腺酶的持续激活破坏了患者的多个器官，导致全身发生炎性反应，容易导致不良事件。轻症AP 患者只有轻症的胰腺水肿，可以实施保守治疗，预后通常都很好。重症AP 患者的临床表现比较复杂，容易发生死亡。在早期诊断AP 的过程中，临床医务人员需要加强诊断的准确性，使得患者能够及时采取针对性的治疗，从而提高临床治疗效果。

目前，临床中比较常用的诊断AP的方法为CT平扫和增强扫描，均可获得满意的诊断结果。在实际应用中，CT 平扫能清晰显示胰腺积液、肿大及轮廓不清等主要特征，增强CT 扫描可以反映患者器官坏死的程度。但对于部分的患者，CT诊断具有一定的放射效果，并且成本比较高，一般不建议在早期诊断时就使用该项技术。AP患者的AMY水平会明显升高，多数在发病后6～12 h内有明显升高[9]。血清CRP是临床常见的急性反应蛋白之一，为一种检测炎症反应的标志物，可用于检测疾病严重程度，具有高度敏感性，且与严重程度呈正相关[10]。在AP病情发生、发展中其表达水平异常升高则提示病情越严重，且伴有并发症发生，尤其在疾病发生和感染侵袭阶段，血清CRP水平升高，对评估胰腺细胞损伤坏死的严重程度有重要价值，且其简便、廉价，在临床实践中得到广泛应用。AMY在AP诊断中具有重要作用，在AP发作后可导致淀粉酶水平异常升高，主要集中体现在病情发作后的6～12 h，适用于AP的早期诊断，而在病情发作的3 d后其表达水平逐渐降低，因此在轻型、重型AP及预后方面的判断效果欠佳，难以反映患者病情进展情况。因而将CRP与AMY与联合检测可提高诊断准确性。

本研究观察显示，AP 患者的AMY 水平高于健康体检者和其他急腹症患者，且AP组AP患者中轻症组CRP 低于重症组。可见，C 反应蛋白与AMY 联合检测有助于提高AP的诊断准确性，并评估AP的疾病严重程度，可以作为早期诊断AP的指标。

综上所述，CRP 联合AMY 检测有助于提高AP 患者早期诊断的准确性，准确判断患者病情的程度，从而为临床治疗提供参考。