延续性护理对晚期胃癌化疗患者生活质量的影响

沈娟梅

221300 江苏省徐州市邳州市人民医院新区肿瘤科一病区，江苏邳州

在恶性肿瘤疾病中，胃癌是常见疾病之一，由于起病相对隐匿，早期症状缺乏典型性，患者就诊后多数为中期或晚期。现阶段，临床对于晚期胃癌常选择化疗，抑制病情进展，从而使患者生存周期得到延长[1]。但是，化疗期间会严重影响机体正常功能，同时伴有不同程度的不良反应，患者依从性较差。基于此，本研究对晚期胃癌化疗患者应用延续性护理，现将应用效果报告如下。

资料与方法

抽取2019年11月-2020年12月江苏省徐州市邳州市人民医院收治的晚期胃癌化疗患者74 例，依据随机抽签原则将所有患者分为两组，各37例。研究组男24例，女13例；年龄40～78岁，平均(64.5±5.4)岁；文化程度：小学学历20例，初中学历8例，高中学历9例；病理类型：黏液腺癌9例，未分化腺癌12例，低分化腺癌16 例。对照组男27 例，女10 例；年龄41～79岁，平均(64.6±5.3)岁；文化程度：小学学历18例，初中学历7例，高中学历12 例；病理类型：黏液腺癌10例，未分化腺癌13例，低分化腺癌14例。两组间临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①临床资料完整；②家属对本次研究知情；③有较好的配合度。

排除标准：①具有严重精神障碍；①伴有血液疾病和自身免疫疾病；③由于其他因素中途退出。

方法：两组患者均实施化疗，使用的药物为奥沙利铂，剂量为130 mg/m2，静脉滴注，1 d；替吉奥，剂量为40 mg/m2，在餐后口服，2次/d，连续使用14 d，一周期为21 d，共进行2 个周期的治疗。对照组采用常规护理，主要分为在院护理指导和出院指导，出院后通过电话方式进行随访，并告知患者定期复查。研究组开展延续性护理。①小组的构建：小组成员包括专科医师、营养师、护士长和护士若干，对各个成员的职责予以明确，并组织加强延续性护理有关知识的培训。②护理计划的拟定：经一对一方式对患者的护理服务需求进行调查，并与患者的信息相结合将个人健康档案予以制定，便于日后的随访和延续性服务[2]；小组联系方式以卡片方式提供给患者及家属，一旦有任何异常需立即联系；与胃癌疾病的特点和患者自身状况相结合，制定健康目标，合理安排电话随访、家庭访视和复诊时间。③护理记录：随访或复诊期间需对患者身心状态和化疗效果进行记录，并对疾病的预后和是否发生并发症全面记录，将此作为依据实施针对性护理措施。④护理指导：a.用药指导，护理人员需将奥沙利铂药物潜在的不良反应告知患者及家属，并做好准备及时实施针对性干预；加强患者的保暖，尤其是手脚，禁止低温刺激，不得喝凉水，日常也不得接触凉的金属制品，避免发生周围神经炎[3]。b.饮食指导，胃癌化疗后较易出现的不良反应为胃肠道反应，护理人员需告知患者日常需遵循少食多餐的原则，可选择易消化、营养价值高和低纤维的食物，不得食用刺激性食物，增加饮水量。c.生活指导，患者个人卫生需加强，尤其是皮肤护理和口腔护理；日常建议穿纯棉衣裤，不得使用刺激性沐浴用品。可使用复方氯已定清洁口腔，选择软毛牙刷，餐后需及时漱口；观察患者的排便状况，是否发生黑便和血便，一旦发生异常需立即到医院检查。d.心理疏通，多数患者得知患病后缺乏对疾病的认知，表现出不同程度的负性情绪，因此护理人员可事先掌握患者的心理状况，加强沟通，对其进行疏导，让其正确面对疾病，同时可经成功案例的介绍让其恢复治疗疾病的自信心。⑤延续性护理：a.电话随访，患者出院后，护理人员可经电话方式对患者进行访问，并对其身体恢复情况进行询问，结合具体状况实施延续性护理措施。b.家庭访视，患者出院2 周后，若患者依从性较低，小组成员可对其进行家庭访视，制定家庭护理计划和自我管理方案[4]。c.复诊，患者复查期间护理人员需全面评估健康状况，并在健康档案中记录评估结果，可对延续性护理服务计划及时调整。

观察指标：①利用生活质量量表对患者的生活质量进行评估，内容为：睡眠质量、精神、食欲、日常生活和家庭支持系统，每个项目结果为1～5 分，得分越低说明患者的生活质量越差。②利用医院自制的护理满意度调查问卷评价患者的护理满意度，内容为护理技术、人性化服务、细节和效果等，结果分为非常满意、一般满意和不满意；总分100 分，80～100分为非常满意，60～79 分为一般满意，＜60 分为不满意，满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。③焦虑和抑郁情况比较，利用焦虑自评量(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组患者护理后的不良情绪进行评估，得分与结果呈正相关。

统计学方法：数据均用SPSS 26.0 统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者生活质量结果比较：研究组生活质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

表1 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

组别n睡眠质量精神状况食欲日常生活家庭支持系统研究组374.32±0.263.86±1.213.55±0.214.26±0.463.79±0.53对照组373.23±0.532.59±0.533.21±0.142.31±0.502.14±0.49 t 11.231 15.847 98.192 417.458 313.904 8 P 0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

两组患者护理满意度比较：研究组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

两组患者SAS 评分和SDS 评分比较：研究组SAS评分和SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者SAS评分和SDS评分比较(±s，分)

表3 两组患者SAS评分和SDS评分比较(±s，分)

组别nSAS评分SDS评分研究组3741.16±3.6944.32±3.56对照组3750.14±4.6352.24±4.35 t 9.226 08.570 5 P 0.000 00.000 0

讨论

胃癌患者的临床特征常表现为腹痛和纳差，并伴有不同程度的不良情绪，加之化疗药物的刺激使其生活质量明显降低。有学者研究指出，患者出院后疾病的管理责任会转移至自身，然而多数患者缺乏对疾病的认知，专业护理指导不到位致使不良状况频发[5]。因此，实施延续性护理方案对化疗效果的提升具有重要意义。

延续性护理不仅可对患者出院后的治疗情况进行监控，同时可对其病情进行动态观察，从而将护理计划、随访流程和健康指导予以制定，使患者的康复质量明显提升[6]。延续性护理经电话随访和家庭访视，可对患者的健康状况进行评估，并在健康档案中详细记录，对患者恢复情况进行了解，并从饮食、并发症预防、心理和健康生活等多方面实施护理，不仅加快康复速度，同时可使生活质量得以改善[7]。

本研究结果表明，从多个方面实施延续性护理可使患者的身心健康得以改善，整体生活质量明显提升[8]。另外，研究组护理满意度高于对照组，SAS 评分和SDS评分也明显低于对照组，说明延续性护理可将院内护理向院外延伸，让护理服务更加全面。与此同时，有效的随访指导和沟通可构建和谐护患关系，患者对护理工作的评价也会明显提升，且对患者开展延续性护理可将患者的不良情绪得以缓解，比一般护理更具有优势。

综上所述，晚期胃癌患者开展延续性护理措施可取得较好的护理效果，提高生活质量的同时患者对护理满意度也会有所提升。