延续性护理干预对心脏瓣膜置换术患者的应用效果

周毅 孙承欢(通信作者）

410004南华大学附属长沙中心医院心胸外科，湖南长沙

长时间的不良生活作息习惯、饮食不规律、心理压力过大、身体肥胖、单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致患者的瓣口部位出现关闭不全或狭窄[1]。心脏瓣膜置换术能够将病变瓣膜所引发的血流动力障碍解除。术后患者需及时进行抗凝治疗及监护，特别是一些行机械心脏瓣膜治疗的患者。临床上倡导给予患者延续性康复护理法，在患者入院及出院后的一段时间之内，避免护理工作的中断。本文将对连续护理干预的护理效果进行观察。

资料与方法

选择2021年1月-2022年1月在南华大学附属长沙中心医院进行心脏瓣膜置换术治疗的74 例患者，采用随机分组法分为两组，各37 例。对照组男18例，女19 例；年龄22～57 岁，平均(39.5±2.6)岁；病程1～7年，平均(3.5±0.5)年；心功能分级：7例Ⅰ级，18 例Ⅱ级，12 例Ⅲ级。观察组，男17 例，女20 例；年龄23～56 岁，平均(40.3±2.8)岁；病程1～8年，平均(4.2±0.6)年；心功能分级：8例Ⅰ级，20例Ⅱ级，9例Ⅲ级。两组间临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①具备文字理解能力及语言能力者；②可正常与他人进行沟通者；③首次实施心脏瓣膜置换术治疗者；④具有手术指征；⑤生活可自理。

排除标准：①存在出血倾向者；②合并糖尿病及高血压疾病者；③精神不正常者；④严重脏器疾病者；⑤合并躯体能力障碍者；⑥不能积极配合患者进行治疗者。

方法：①对照组采用常规护理法。对患者的生命体征变化情况进行严密的监测，并叮嘱患者需要严格按照医嘱要求服药，加强对患者进行健康检查。患者在出院时，护理人员应详细为患者及其家属讲解在回到家之后需要注意的事项，对于患者及其家属提出的问题需耐心进行解答。对于一些出现不良心理情绪的患者，应加强心理干预。②观察组采用延续性护理干预法。a.建立延续性护理小组：小组中的成员由护士长、病区主任、心肺康复师、心血管医师及护理人员构成，小组中的所有成员均需接受“延续性护理相关理论知识”训练。护理期间线上每1 个月进行1 次电话、微信与QQ 交流。随访的内容包括：目前症状、辅助检查及血糖指标。以调查结果为依据，有针对性地为患者制定科学的心脏康复计划。给予患者健康宣教、家庭自我护理、心理护理、锻炼指导及生活指导。b.健康宣教：将疾病知识作为重点内容，护理人员以患者需求、身体状况和疾病变化情况为依据进行讲解，患者及其家属通过阅读手册的方式了解心脏瓣膜病相关知识。c.家庭自我护理：要求患者应严格按照医嘱要求用药，坚持循序渐进的原则，在刚开始阶段给予患者小剂量的药物，根据患者病情恢复情况，调整用药剂量。要求患者不可擅自更改用药剂量或停药。用药后一旦出现任何的不良反应需及时就诊。护理人员对患者用药情况和不良问题一一询问并做好记录存档。对于患者提出的疑问给予积极的回答，使患者能够明确了解饮食、运动及用药在疾病康复中的必要性。并叮嘱患者即使出院之后也不应放松警惕，需要定期入院复诊，以便能够清晰了解自身疾病的恢复情况。d.心理护理：若患者出现了不良心理情绪，需要加强对其的心理疏导。并告知患者需要多与他人交流，以此来愉悦患者的心情。另外，患者若能获得家属的关心，心灵能够得到慰藉，也有助于疾病的尽快康复。e.锻炼指导：根据不同患者的健康状况，给予指导，加强身体锻炼，包括训练项目、时长及方式等。对患者的日常生活习惯进行有效干预，使患者养成规范化的生活习惯。f.生活指导：在日常饮食中叮嘱患者饮食以清淡为主，多食用一些富含维生素、蛋白质的食物，告知患者健康的饮食和作息习惯对于恢复身体健康的重要性。

观察指标：①治疗依从性评分对比，使用自拟调查问卷对患者的治疗依从性进行评估，量表中的内容包括按剂量服药、按时服药、定期复查、自我检测及合理饮食五项指标，得分越高说明患者的治疗依从性越高。②护理前后不良心理情绪评分，分别使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)量表进行评估，得分越高代表患者的抑郁和焦虑心理状态越严重[2]。③生活质量评分，使用生活质量评定量表(SF-36)进行评估，包括社会关系、独立性、生理、心理及环境四个方面，得分越高说明患者的生活质量越好。④干预前后心脏射血分数及6 min步行距离。

统计学方法：数据均用SPSS 20.0 统计学软件予以处理。计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗依从性评分比较：观察组按剂量服药、按时服药、定期复查、自我检测与合理饮食评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗依从性评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗依从性评分比较(±s，分)

组别n按剂量服药按时服药定期复查自我检测合理饮食观察组3718.12±0.8517.65±2.4115.33±1.8816.33±2.6818.15±1.45对照组3714.02±0.5513.42±1.3611.25±1.3612.25±1.7416.66±0.63 t 7.48512.53236.54217.03546.253 P 0.0000.0000.0000.0000.000

两组患者护理前后不良心理情绪评分比较：护理前，两组SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组SDS、SAS 评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后不良心理情绪评分比较(±s，分)

表2 两组患者护理前后不良心理情绪评分比较(±s，分)

组别nSDSSAS护理前护理后护理前护理后观察组 37 69.57±4.33 41.03±3.56 71.44±5.63 52.35±4.32对照组 37 69.65±4.53 56.85±4.87 71.34±5.52 68.87±6.32 t 0.07616.0120.10313.252 P 0.9260.0000.9150.000

两组患者SF-36 评分比较：观察组社会关系、独立性、生理、心理及环境评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者SF-36评分比较(±s，分)

表3 两组患者SF-36评分比较(±s，分)

组别n社会关系独立性生理心理环境观察组3724.23±2.1228.33±3.2410.33±2.228.65±1.2227.33±2.65对照组3720.52±1.2324.22±1.657.15±1.336.42±1.2423.45±1.65 t 10.5657.3659.1547.4366.754 P 0.0000.0000.0000.0000.000

两组患者干预前后心脏射血分数及6 min 步行距离比较：干预前，两组心脏射血分数及6 min 步行距离指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组心脏射血分数及6 min 步行距离指标高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后心脏射血分数及6 min步行距离比较(±s)

表4 两组患者干预前后心脏射血分数及6 min步行距离比较(±s)

组别n心脏射血分数(分）6 min步行距离(m）干预前干预后干预前干预后观察组37 38.22±2.16 49.02±3.12 77.52±5.23 263.23±15.42对照组37 37.69±2.22 45.21±3.14 78.14±6.33 185.36±13.22 t 1.5897.5680.35323.241 P 0.6530.0000.6850.000

讨论

在心脏瓣膜置换术之后，对患者实施延续性护理干预十分关键。在该种护理方法之下，护理工作更具连续性，实施的护理为以患者问题为导向的案例管理程序。延续性护理可针对性的制定护理方案，使患者的用药等自我管理能力得以提升，解决患者随意换药和减药的问题[3]。延续性护理打破了传统护理方法的限制，能够从医院护理一直向出院护理进行延伸，医疗资源实现了更大化的利用，护理质量突出，能够有效地降低医疗成本[4-6]。

将延续性护理干预用于接受心脏瓣膜置换术治疗的患者中具有可行性，该种护理方法本身属于一种新型的护理方法，以患者病情的实际情况为依据，合理为患者制定延续性康复护理计划，从健康宣教、家庭自我护理、心理护理、锻炼指导及生活指导方面出发开展护理工作，对自身行为的规范性高，疾病治疗效果显著。

本文研究结果可见，将延续护理干预用于接受心脏瓣膜置换术治疗的患者中，患者对疾病治疗有较高的治疗依从性，生活质量显著改善，心功能指标及运动能力提升，可避免患者出现较多的不良心理情绪，术后疾病恢复效果显著，有助于帮助患者尽快恢复健康。