不同浓度罗哌卡因对手术患者麻醉及镇痛效果分析

肖鹏

274300 山东省单县海吉亚医院麻醉科，山东 菏泽

外科手术离不开良好的麻醉制剂，麻醉制剂的使用直接影响着手术效果，随着医药科技的发展，芬太尼逐渐被替代。罗哌卡因属于长效局部麻醉药物，与常规麻醉药物如利多卡因等相比，罗哌卡因具有更小的神经毒性，能降低手术患者的局部炎性反应，因其药物的脂溶性大于其他同类局麻药物，因此对于C 神经纤维的阻滞更为广泛，而对于运动神经的影响较小[1]。此外，该药物具有较高的蛋白亲和力，该药物在进入人体后通过抑制神经细胞Na+通道，起到阻断神经递质传递的作用，麻醉效果较佳，在临床麻醉及疼痛治疗中被广泛应用[2-3]。当前关于罗哌卡因使用剂量的报告较少。本研究为探讨0.25%浓度与0.20%浓度的罗哌卡因的应用效果，开展了临床对照试验，希望为临床麻醉提供更多循证依据，现报告如下。

资料与方法

回顾性分析2018年10月-2020年10月山东省单县海吉亚医院收治的200例手术患者的临床资料，根据罗哌卡因浓度不同分为两组，各100 例。观察组男50 例，女50 例；年龄20～60 岁，平均(38.14±5.55)岁；体重45～83 kg，平均(52.36±5.18)kg；身高160～171 cm，平均(165.4±5.3)cm；手术原因：恶性肿瘤36例，胸部创伤44例，心脏手术20例。对照组男56例，女44例；年龄21～62岁，平均(38.21±6.33)岁；体 重44～84 kg，平 均(52.5±5.36)kg；身 高160～172 cm，平均(165.8±5.2)cm；手术原因：恶性肿瘤30例，胸部创伤42例，心脏手术28例。两组间临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者及家属均知情并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均实施临床麻醉及疼痛治疗；②临床资料完整；③年龄≥18 周岁；④患者对所使用药物均无过敏症状。

排除标准：①有其他重大器质性疾病，肝功能及骨髓储备功能异常；②精神疾病，存在社交障碍，不能正常交流与表达者；③因各种不可控原因，患者中途退出研究。

方法：①两组共同治疗措施：于术前30 min予以阿托品(生产厂家：安徽国森药业有限公司，国药准字：H34020898，规格：2 mL∶1 mg)0.5 g 肌内注射，采用苯巴比妥钠(生产厂家：广州邦民制药厂有限公司，国药准字：H44021888，规格：1 mg∶0.1 g)100 mg肌内注射。建立静脉通道，取L2～L3作为穿刺点，采用硬膜穿刺针，注射2% 3 mL 利多卡因(生产厂家：上海朝晖药业有限公司，国药准字：H31021072，规格：5 mL∶0.1 g)。完成注射后观察患者是否出现脊麻反应，若未出现不良反应则开展麻醉诱导，采用0.4 μg 舒芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司：国药准字：H20054172，规格：1 mL∶50 μg)联合0.05 mg/kg咪唑安定(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054256，规格：5mL∶250 μg)。②对照组：采用0.25%罗哌卡因(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20060137，规格：10 mL∶0.1 g×5支)实施麻醉与镇痛治疗。③观察组：采用0.20%罗哌卡因实施麻醉与镇痛治疗。④两组均予以150 μg 舒芬太尼联合200 mL 0.9%氯化钠注射液(生产厂家：百正药业股份有限公司，国药准字：H20044296，规格：250 mL∶2.25 g)，静脉滴注，观察患者的术后情况并拔管。

疗效判定标准：①疼痛程度采用数字疼痛评估量表(NRS)进行评估，该表得分范围为0～10 分，疼痛程度越高分数越高[4]。②满意度由住院部护士根据科室自制的满意度调查问卷表评估其满意度情况，评分项目涵盖服务态度、健康宣教等5 项内容，得分范围为25～100 分，满意程度越高分数越高。③术后麻醉指标，记录两组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间，并比较。④观察两组术后的不良反应发生率，包括低血压、恶心呕吐、尿潴留。

统计学方法：数据均用SPSS 21.0 统计学软件予以处理。计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者疼痛程度、满意度比较：观察组的疼痛程度低于对照组，满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者疼痛程度、治疗满意度比较(±s，分)

表1 两组患者疼痛程度、治疗满意度比较(±s，分)

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两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间的比较：观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05),见表2。

表2 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间的比较(±s，min)

表2 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间的比较(±s，min)

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两组患者术后不良反应发生率比较：观察组患者术后的总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学习意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术后不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

临床研究发现，部分外科疾病需手术治疗，而手术创伤会引起患者出现全身应激反应，进而造成免疫功能下降，选择适当的麻醉方式能更好地帮助外科手术患者减轻治疗所带来的疼痛感，减少机体应激反应，加速术后康复[5]。

外科手术治疗完成后患者会出现疼痛，主要是因手术创伤使神经末梢出现损伤，以及伤口周围的神经系统敏感性增强导致。随着人们生活水平的提高，对手术的要求也越来越高，临床中为了缓解患者的疼痛，常常会在停麻醉药前30 min 注射芬太尼，但只能短暂地维持患者的疼痛感，而且还会引起各种不良反应症状[6]。

目前，临床中采用罗哌卡因进行麻醉，其麻醉时间维持较长，对患者中枢神经以及心脏毒性较低[7-8]。罗哌卡因作为一种长效局麻药物，具有较强的时效性，且安全性较高，因此对于运动神经阻滞程度较低，因此无论用于蛛网膜下腔还是硬膜外麻醉，其感觉、运动分离阻滞的特点较其他局麻药都明显[9]。此外，罗哌卡因通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导产生可逆行的阻滞作用，从而达到缓解疼痛的目的，是减轻手术疼痛较为理想的药物之一[10]。有研究表明，在临床中大剂量的罗哌卡因容易出现毒性反应，小剂量的罗哌卡因可以在手术过程中稳定患者的血流动力学，安全性也较高[11]。

基于上述理论，本研究通过开展临床对照试验，对两组患者疼痛程度等各项临床指标进行观察，在临床镇痛效果上，采用0.20%罗哌卡因效果较佳，这也为后续麻醉药物剂量的使用提供了可靠依据。在不良反应发生率方面，本次研究中患者多以低血压、恶心、呕吐为主，且在手术麻醉中采用0.20%罗哌卡因所致的不良反应发生率较低，因此推测该剂量为安全剂量。

不同剂量罗哌卡因在手术中的麻醉与镇痛效果存在差异，在术中采用0.20%罗哌卡因效果更佳，该剂量能有效降低患者的疼痛程度，且安全性较高。基于笔者临床资料与经验所限，希望更多学者有进一步的临床研究，手术麻醉患者建立一个良好的解决方案。