右美托咪啶在老年球囊扩张支架成形术中的麻醉效果分析

邹薇

550002 贵阳市第三人民医院，贵州 贵阳

脑血管狭窄由动脉粥样硬化引起，后期可能出现脑卒中，引起生命危险。通过手术扩张狭窄脑血管是有效的治疗手段，该手术有创口小、恢复快的优势，广泛应用于临床[1]。单一实施手术有较高再狭窄风险，临床中通常结合支架成形术[2]。老年患者基础疾病多，合并症多，各项器官功能减退，全身血管硬化，弹性差，中枢神经调节能力下降，术中应激反应可能会引起心率、血压等循环不稳定，干扰手术进行，以往都是在局部麻醉下施行该手术。本研究旨在探讨右美托咪啶在脑血管球囊扩张支架成形术中的麻醉效果，报告如下。

资料与方法

将2017年7月-2019年6月贵阳市第三人民医院收治的200例脑血管球囊扩张支架成形术患者作为研究对象。依据随机数字表法分为两组，各100例。对照组男56 例，女44 例；年龄62.3～73.1 岁，平均(57.33±4.26)岁；病程1～5年，平均(1.02±0.13)年；体重47～66 kg，平均(57.33±4.26)kg。观察组男55 例，女45 例；年龄63.2～74.2 岁，平均(67.87±3.13)岁；病程1～7年，平均(1.3±0.14)年；体重48～69 kg，平均(57.38±4.27)kg。两组间临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均诊断为脑血管狭窄；②符合球囊扩张术和支架成形术适应证；③年龄≥60 岁；④签署知情同意书。

排除标准：①血管过度扭曲或堵塞；②动脉斑块变异；③血管狭窄程度≤50%；④合并重要器官严重功能不全；⑤合并精神疾病。

方法：①患者均行脑血管球囊扩张支架成形术，行经股动脉全脑血管造影术，在数字减影血管造影(DSA)透视下，将球囊送至病变血管处，加压充盈球囊将狭窄处扩张，从而改变血管供血，缓解症状。病变处扩张后用支架将病变处永久撑开。②对照组行常规麻醉。诱导麻醉：静脉注射丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079)1～2 mg/kg，咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433)0.01～0.05 mg/kg，舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司，国药准字号H20054172)0.3 μg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵(江苏恒瑞医药有限公司，国药准字号H20060869)0.10～0.15 mg/kg；之后插入气管导管，持续泵注盐酸瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315)4～8 μg/(kg·h)，丙泊酚2～4 mg/(kg·h)，手术结束前15 min停止。②观察组在麻醉诱导前泵注15 min 右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097)按0.4 μg/kg，静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg，咪达唑仑0.01～0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg，之后插入气管导管，术中麻醉维持右美托咪定0.2～0.4 μg/(kg·h)，丙泊酚1～2 mg/(kg·h)，瑞芬太尼2～4 μg/(kg·h)，手术结束前15 min停止。

观察指标：①血流动力学指标比较：记录两组患者在T0(诱导前)、T1(诱导5 min)、T2(诱导10 min)、T3(诱导30 min)、T4(拔管即刻)平均动脉压(MAP)、心率(HR)及中心静脉压(CVP)。②镇静效果比较：采用镇静评分系统(Ramsay)量表进行评价，评分为1～6 分，其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度，＜2分镇静失败。

统计学方法：数据均应用SPSS 23.0 统计学软件予以处理。计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者血流动力学指标比较：观察组T1、T2、T4血流动力学指标与T0比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；T3血流动力学指标高于T0，差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组T1、T2血流动力学指标与T0比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；T3、T4血流动力学指标高于T0，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组T3、T4血流动力学指标低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组T0、T1、T2血流动力学指标，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者血流动力学指标比较(±s)

表1 两组患者血流动力学指标比较(±s)

注：与T0比较，*P＜0.05；与观察组同时刻比较，#P＜0.05

组别 n 时间 MAP(mmHg) HR(次/min) CVP(cmH2O)观察组 100 T0 78.45±4.75 72.54±4.74 4.99±0.27 T1 81.52±3.40 74.84±4.71 5.15±0.54 T2 76.75±4.18 75.51±4.26 5.18±0.82 T3 86.41±3.82* 82.06±4.53* 6.05±0.44*T4 79.21±3.24* 73.29±3.22* 5.23±0.42*对照组 100 T0 78.36±4.93 72.83±3.82 4.93±0.57 T1 80.67±4.88 74.31±4.29 5.01±0.79 T2 76.88±4.78 75.88±4.85 5.16±0.74 T3 92.27±3.77#* 86.25±4.41#* 7.15±0.89#*T4 83.95±4.51# 81.39±3.08# 6.84±0.81#

两组患者镇静效果比较：观察组T2、T3、T4Ramsay评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者镇静效果比较(±s，分)

表2 两组患者镇静效果比较(±s，分)

组别 n T0 T1 T2 T3 T4观察组 100 4.19±0.57 3.89±0.43 3.53±0.69 3.61±0.68 3.84±0.55对照组 100 4.15±0.50 3.84±0.39 5.40±0.79 5.63±0.72 5.44±2.14 t 0.528 0.861 17.828 20.397 7.241 P 0.598 0.390 0.001 0.001 0.001

讨 论

脑血管狭窄是指颅内动脉出现一处或者多处狭窄率50%～99%的病变，是造成脑供血不足、脑卒中等重要的病因和危险因素。脑血管狭窄主要原因是大动脉粥样硬化引起，约占＞90%，其他原因包括动脉炎、纤维畸形发育不良、动脉瘤、外伤及放射损伤等。脑血管狭窄通过手术扩张狭窄脑血管能改变脑血管供血。介入治疗无需开刀，通过数字减影血管造影机辅助将球囊及支架送达病变处。球囊扩张术通过置入球囊加压使其膨胀挤压斑块，从而起到扩张狭窄管腔的作用，球囊扩张术后再狭窄发生率高达30%～45%，故为提高手术成功率通常联合支架成形术[3]。

由于老年人机体代谢以及活动能力降低，因此更容易患上高血脂、糖尿病及高血压等疾病，伴随大动脉粥样硬化，老年人血管弹性下降，脑血管狭窄发生率更高。球囊扩张支架成形术中采取合理的麻醉方式有利于维持术中血流动力学稳定，提高手术安全性[4-5]。右美托咪啶为全新镇静剂，能够特异性作用α2肾上腺素受体，使其兴奋，从而达到抑制交感神经末端兴奋的目的，阻止肌肉应激反应。右美托咪啶与蓝斑区受体结合时能够使血流信号改变，使其趋向自然状态，维持血流动力学稳定性。右美托咪啶可减少脑组织坏死，改善神经系统预后[6-7]。右美托咪啶作为麻醉前用药，其抗交感神经作用显著，镇静镇痛效果理想，于术前15 min 给药可有效地减少血压和心动过缓等心血管不良反应的发生[8]。在球囊扩张支架成形术中，对老年患者予以右美托咪啶有助于维持血流动力学的稳定，维持理想镇静水平且波动更小，无谵妄或昏迷等。本研究分析右美托咪啶应用于老年患者脑血管球囊扩张支架成形术的麻醉效果，结果发现观察组T3、T4血流动力学指标低于对照组，差异有统计学意义。观察组T2、T3、T4的Ramsay 评分低于对照组，差异有统计学意义，与黄凤等[9]研究结果相似。费建平等[10]研究发现，对微泵注射右美托咪啶强化镇静麻醉在老年经皮球囊扩张椎体后凸成形术中的麻醉镇静效果进行观察和分析，结果发现，实施微泵注射右美托咪啶的患者手术后恶心、呕吐4例，进行持续微泵注射瑞芬太尼患者手术后大汗、疼痛、恶心、呕吐等不良反应11 例，实施微泵注射右美托咪啶的患者不良反应发生率明显低于持续微泵注射瑞芬太尼患者不良反应发生率。同时，研究结果显示，实施微泵注射右美托咪啶的患者在注射给药前、手术开始时以及手术开始后15 min、手术结束时平均动脉压均低于持续微泵注射瑞芬太尼的患者。由此证明，右美托咪啶镇静效果较明显，应用于老年患者脑血管球囊扩张支架成形术的麻醉中具有重要意义。

综上所述，球囊扩张支架成形术患者予以右美托咪啶镇静效果好，有利于维持血流动力学稳定，降低老年患者手术中的不良反应风险。