尿液阳性标本的细菌分布及药物敏感性分析

唐佳淼 孙岗(通信作者)

214174 江苏省无锡市惠山区第二人民医院，江苏 无锡

泌尿系统感染为常见的感染性疾病，依据疾病的基础分为单纯性尿路感染和复杂性尿路感染，依据感染的位置分为上、下尿路感染[1]。上尿路感染中常见急、慢性肾盂肾炎，临床表现为高热、寒战等，症状较为明显。下尿路感染较多，急慢性膀胱炎为常见的感染，尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状为主要症状。大量研究显示，泌尿系感染的患病率较高，但治疗方法及效果欠佳。近年来，随着广谱抗生素药物的广泛使用，细菌耐药谱出现了变化[2]。本文通过江苏省无锡市惠山区第二人民医院30 例患者的尿液标本进行分析，评定尿液阳性标本的细菌分布以及药物敏感性，为临床后续治疗方案提供参考，现报告如下。

资料与方法

选取2017年1月-2020年2月江苏省无锡市惠山区第二人民医院30 例患者送检的尿液标本，其中男16 例，女14 例；年龄23～70 岁，平均(54.00±17.62)岁；体重54～75 kg，平均(60.15±2.18)kg；学历水平：高中10 例，专科12 例，本科及以上8 例。本次试验经过医院伦理会批准，且患者和家属对研究均对知情、配合的状态，并签署同意书。

纳入依据：能够依从尿液检查者；检验数据完整。

排除依据：合并其他感染；无法接受尿液检查；存在认知障碍的患者。

参与人员：此次尿液阳性标本检验研究中先后有3 人参与此次研究工作，男2 人，女1 人；年龄27～48 岁，平均年龄(31.15±2.18)岁；工作经验2～22年，平均工作经验(14.19±1.97年)。尿液阳性标本检验研究工作人员参与标准：①专项检验经验≥3年；②检验人员定期参加尿液阳性标本检验研究会议。

方法：将本次收集的30例尿培养标本，分别利用定量接种环接种10 μL在血琼脂板上和蓝琼脂平板上，在37°C下孵育18～24 h，真菌在24～48 h。对检出的病原菌使用细菌鉴定系统，进行体外诊断试剂以及药敏试验。

观察指标：记录并且分析病原菌分布以及细菌敏感性。当患者的尿液中，细菌含量＜2 种，且白细胞数＞30 个/μL，存在尿路刺激征以及长期使用留置尿管，革兰阴性杆菌＞105cfu/mL，革兰阳性球菌＞104cfu/mL，真菌＞103cfu/mL。

统计学方法：数据应用SPSS 25.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

病原菌分布：对30 份送检标本进行分离，共分出病原菌28 株，阳性率为93.33%，其中17株革兰阴性菌，占比60.71%，6株为革兰阳性菌，占比21.42%；5株真菌，占比17.86%。病原菌分布见表1。

表1 病原菌分布

细菌敏感性：致病菌主要以革兰阴性菌占比最多，阴性杆菌中以大肠埃希菌为主。肠杆菌科对于亚胺培南的敏感性最高，达到93%～100%，其次为阿米卡星、青霉素类哌拉西林/他唑巴坦，达到87%～100%。耐药性最强的为复方新诺明(0%～32%)。肠杆菌科中以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌以及不活跃的大肠埃希菌为主。革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑烷的敏感性最高。

讨 论

泌尿系统感染是由多种细菌造成的，疾病发作后严重影响患者生活质量，并且治疗过程中容易复发[3]。尿液检验是临床中最常见的检验方式，经常被应用于尿液样本检验工作中，能够及时发现尿液感染阳性患者[4-5]。临床研究指出，通过对尿液阳性样本致病原的情况进行分析，可以对致病原进行准确分型，并判断其耐药性情况，具有重要的临床检验价值[6-7]。众多临床检验研究认为，泌尿系统感染病原菌以大肠埃希菌为主，其次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌以及不活跃的大肠埃希菌[8-9]。泌尿系统感染治疗中许多患者在治疗过程中容易反复发作，除了与卫生习惯有关，泌尿系统感致病菌、临床使用抗生素也是重要的影响因素[10-11]。

有研究指出，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及不活跃的大肠埃希菌对阿米卡星和亚胺培南的敏感性较高，能够≥90%，因为两种药物均属于广谱抗菌类药物，长期使用会造成患者菌群失调，出现真菌感染，因此，在实际使用过程中应当谨慎[12-13]。有研究发现大肠，埃希菌是尿液阳性培养中最常见的革兰阴性菌，但存在严重的耐药性[14-15]。目前，常用于治疗大肠埃希菌所致的泌尿系统感染的21 种相关治疗药物中，只有5 种药物的敏感性可以达到80%，其他2 种药物的敏感性只能达到60%～70%，其余药物敏感性＜50%，其中复方新诺明的敏感性最低[16-17]。肺炎克雷伯菌以及不活跃的大肠埃希菌对呋喃妥因以及阿米卡星的敏感较好，能够≥90%，在本次试验中也得到了论证。但在临床实践中发现，尽管阿米卡星对于治疗有着理想的效果，但长期使用后会对感染患者的肾脏造成沉重负担，引发较为严重的不良用药反应，因此不能作为尿路感染治疗中经常使用的药物，治疗过程中应当依据药敏以及患者具体的反应制定适宜的治疗方案[18-19]。

本次试验数据说明：①病原菌分布：革兰阴性菌最为普遍，其次为革兰阳性菌，而真菌占比最少，其中大肠埃细菌属于常见的致病原菌；②敏感性：阴性杆菌对于亚胺培南、阿米卡星以及青霉素类哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明耐药性较强，革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑烷的敏感性最高。因此实际治疗过程中要结合泌尿系统感染患者具体情况合理选择各种药物。研究结论和和培章[20]在《尿液阳性标本的细菌分布及药物敏感性分析》中所得结论一致，该研究对734 例住院和门诊患者的送检尿培养标本进行分析，将标本进行分离培养，分析阳性标本的病原菌分布及药物敏感性。结果显示，病原菌448 株，其中革兰阴性菌357 株(79.7%)、革兰阳性菌77 株(17.2%)、真菌14 株(3.1%)，主要的病原菌为大肠埃希菌；革兰阴性菌对碳青霉烯类抗菌药物敏感性较高，其次是阿米卡星和青霉素类的哌拉西林/他唑巴坦；主要革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷敏感性最高。其得出结论：大肠埃希菌是造成泌尿系统感染的主要病原菌，且该病原菌对头孢唑林、氨苄西林等敏感性较差。

综上所述，大肠埃希菌是造成泌尿系统感染的主要病原菌，其对头孢唑林、氨芐西林、环丙沙星、哌拉西林和左氧氟沙星敏感性较低，在临床治疗中需禁用。