糖尿病自身免疫抗体在糖尿病分型中的诊断意义分析

朱蕾

221000 江苏省徐州市第六人民医院检验科(铜山区人民医院)，江苏 徐州

糖尿病是临床常见的慢性疾病，导致患者发生糖尿病的因素较多，而且受到多种因素的影响，如遗传、环境及饮食习惯等，会加重患者疾病的发展[1]。随着我国糖尿病患病率的逐渐增高，对患者的生活质量以及身体健康产生了严重影响，甚至会损害患者其他脏器[2]。当患者出现糖尿病后，身体的内分泌系统发生变化，体内的胰岛素水平显著下降，致使身体内蓄积了较多的葡萄糖，最终出现一系列的症状[3]。糖尿病发病概率较高，身体长时间处于高血糖或血糖有较大波动时，会诱发患者出现一系列的并发症，糖尿病眼底病变最为常见，还有青光眼、白内障以及视网膜病变等，严重者甚至会出现失明。所以，及早接受诊治，积极改善患者临床表现，减少并发症，避免症状逐渐加重，对于糖尿病患者预后具有积极意义。

资料与方法

选取2019年6月-2020年12月江苏省徐州市第六人民医院收治的50例糖尿病患者为研究对象，其中1型糖尿病患者20例为试验1组，2型糖尿病患者30例为试验2 组。选择同期50 例健康检查人员作为对照组。试验组年龄18～78 岁，平均(42.34±1.61)岁；体重60～90 kg，平均(72.32±1.21)kg；平均病程(4.21±0.21)年。对照组年龄18～78岁，平均(42.69±1.36)岁；体 重600～90 kg，平 均(72.33±1.22)kg；平均病程(4.22±0.22)年。对两组患者的年龄等资料进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①满足糖尿病诊断标准，且根据《中国糖尿病防治指南》评价，发现患者符合糖尿病评定标准[4]；②自愿参与试验，并签署同意书。

排除标准：①信息不够完整，无法对比患者的信息内容；②存在其他内分泌病变，且存在多个器官病变。

方法：收集研究对象的血糖指标，抽取外周静脉血3 mL，待试管中的血液凝固后，将血液标本进行离心处理，参数设置为3 000 r/min，离心旋转10 min后，将血清分离，-20℃环境中保存待用。

采用科室内的化学发光免疫分析仪进行检测，根据说明书操作。试验检测的方法为采用试剂盒对标本的谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、抗胰岛素细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)进行检测，严格按照试验试剂盒说明书进行检验。

观察指标：对比两组患者GADA、ICA、IAA 的阳性情况，最终区分不同糖尿病类型。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

试验1 组与对照组患者阳性检出率比较：试验1 组的阳性检出率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 试验1组与对照组患者阳性检出率比较[n(%)]

试验2 组与对照组患者阳性检出率比较：试验2 组的阳性检出率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 试验2组与对照组患者阳性检出率比较[n(%)]

讨 论

糖尿病是慢性代谢性疾病，主要的特征是慢性血糖升高。糖尿病患者一般是因为胰岛素的分泌出现问题或其生物作用受到损害，也可能两种情况都存在[5]。糖尿病的典型症状主要是长时间持续的高血糖症状，且随着病情发展，患者会出现不同程度的糖尿病并发症，进而对患者的身心健康产生影响[6]。长时间存在高血糖，身体内的器官会受到疾病损害，致使患者的免疫能力显著降低[7]。糖尿病对脑部血管也会产生影响，导致脑部血管内皮受到损害，患者体内的血脂累积、内皮受到损害，最终出现一系列的病变[8]。此外，我国老龄化进展严重，老年人发生糖尿病的可能性较高，身体各项能力逐渐退化，甚至无法分泌人体正常需求的胰岛素物质，最终出现一系列的代谢障碍性病变[9]。根据相关医学调查发现，年龄＞40 岁的人群，出现糖尿病的可能性要高于年龄≤40 岁的人群[10]。同时，糖尿病还存在遗传倾向，即糖尿病家族内存在患者时，则其发生糖尿病的概率显著高于普通人群。并且，由于患者长时间处于高血糖状态，会出现代谢紊乱，使自身组织器官以及相关系统出现损伤，发生电解质紊乱以及酸碱失衡，最终导致患者并发酮症酸中毒。对糖尿病患者进行早期诊断、及时治疗，制定合理的治疗方案，可以避免疾病的发展和恶化，减少并发症的发生率[11-12]。糖尿病患者自身抗体检测意义较高，医生可以将其作为患者的分型指标。当糖尿病患者分型不清时，对于迟发性自身免疫性糖尿病患者或者患者不符合2 型糖尿病早期表现，医生可以对患者进行合理的判定，随后对患者进行干预。

胰高血糖素与胰岛素是人体肝脏内分泌的物质，调节身体的血糖激素水平。胰高血糖素可以提升人体内的血糖，且在进食后大量分泌。当人体内的胰高血糖素含量到达峰值时，肝脏会分泌胰岛素物质。胰岛素具有降低血糖的作用，当肝脏受损后，这两种物质的分泌发生变化，增加身体出现糖尿病的可能性。

GADA 为1 型糖尿病患者检查的标志性抗体，可以用于缓进型、隐匿性糖尿病的诊断以及鉴别诊断。并且，GADA 作为最早出现在糖尿病患者体内的抗体，其出现时间早于疾病症状的出现时间。GADA 在1 型糖尿病患者的发病过程中，其检查阳性率高于其他指标。

GADA 是1 型糖尿病患者最常见的免疫抗体，可能存在于患者出现症状之前，存在于患者体内。1 型糖尿病患者体内存在GADA 的早期阳性率为40%～70%，且亲属内阳性率为78%～81%。但是，GADA阳性检出率显著高于非糖尿病患者，代表GADA在早期糖尿病患者诊断中具有积极的作用，且对于疾病鉴别具有较高的价值。

ICA 作为异种器官特异性抗体，其主要的抗原包括立体组分或者胰岛细胞浆，是胰岛细胞中β细胞受到损害的主要标志物[13]。ICA 在糖尿病患者的发病机制中承担重要的作用，且该病的抗体主要针对胰岛自身具有的免疫细胞，一旦胰岛细胞的抗体与表面的抗原相结合，会诱发一系列的免疫反应，进而激活体内的补体，导致细胞受到诱导发生溶解甚至死亡的情况，最终诱发糖尿病疾病。1 型糖尿病患者进行血清免疫检查时，约80%的患者ICA检查为阳性，且随着患者病情发展，检查阳性率随之降低。对于大部分1型糖尿病患者而言，患者初次诊断抗胰岛素细胞抗体多为阳性，但随着病程延长，抗胰岛素细胞抗体内的阳性率呈逐步下降的趋势。

IAA 是可以与人体胰岛素相结合的细胞，人体细胞出现抗体包括两种不同的情况，首先是外源性胰岛素治疗的患者，其次是未接受过胰岛素治疗的患者。此外，IAA 是一种可以和胰岛素相结合的抗体，当体内存在IAA时，多为以下两种情况：①接受外源性胰岛素治疗的糖尿病患者；②未接受胰岛素治疗的糖尿病患者。对于这两种类型的糖尿病患者，GDAD 与ICA都是十分关键的数据，且两者显著高于IAA。

综上所述，糖尿病患者临床分型可以应用免疫抗体检测，对1型糖尿病患者应用自身免疫抗体检测效果较好，具有较高的应用价值。