慢性阻塞性肺疾病急性加重患者实施联合治疗的临床效果

胡波

433111 潜江市老新卫生院，湖北 潜江

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，主要以气短、咳痰、呼吸困难、慢性咳嗽等呼吸气流受限症状为临床表现，常发生在中老年人群中。COPD 一般呈进行性进展，当疾病处于急性加重期时，一般会存在感染甚至全身性症状[1]。目前临床对于COPD 以对症治疗为主，对于合并咳嗽和感染时，主要选择单独和联合药物治疗，其中糖皮质激素能够使患者肺功能指标得到改善，现已受到临床广泛关注。

本研究目的在于探究慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者实施布地奈德与特布他林联合治疗的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年10月-2021年5月潜江市老新卫生院收治的AECOPD 患者80例，采用电脑随机方式分组，分为观察组和对照组。观察组40例，男25例，女15例；年龄40～70 岁，平均(55.25±3.52)岁；病程2～12年，平均(7.21±1.32)年；文化程度：初中20例，高中10例，大学10 例。对照组40 例，男26 例，女14 例；年龄41～70岁，平均(55.26±3.58)岁；病程3～12年，平均(7.67±1.75)年；文化程度：初中21 例，高中9 例，大学10 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经肺部影像学检查确诊为COPD[2]；②静息状态下氧分压水平＜8.00 kPa；③患者和家属对本次研究过程和内容均知情，并签署知情同意书。

排除标准：①存在药物过敏或过敏体质者；②伴有意识障碍和精神障碍者；③合并肺部恶性肿瘤疾病者。

方法：对照组采用常规治疗，如给予其吸氧、化痰、抗生素等对症治疗。观察组在对照组基础上给予布地奈德与特布他林联合治疗：1 mg布地奈德和2.5 mg特布他林，均加入0.9%氯化钠注射液中10 mL，将上述药物混合后，行雾化吸入治疗，2次/d，15 min/次，连续治疗5～7 d。

观察指标：将两组各项指标进行比较，如肺功能指标、治疗效果、血气分析指标和呼吸困难评分。疗效判定标准：①显效：经治疗后，各项症状消失，并且肺功能指标恢复正常；②有效：经治疗后，症状改善，肺功能指标趋于正常值；③无效：患者经治疗后，症状未改善或加重。肺功能指标包括第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/预计值、FEV1/用力肺活量(FVC)；血气分析指标包括PaO2、PaCO2。呼吸困难评分：采用mMRC 呼吸困难量表进行判断，0 分表示患者只有在剧烈运动时才会感到呼吸困难；1 分表示在着急或走缓坡的时候感到呼吸困难；2 分表示按照自己的步伐走路时气短或必须停下来休息，走路比同龄人较慢；3 分表示步行100 m 或走路几分钟需要停下来休息；4 分表示呼吸困难无法离家或穿脱衣物时呼吸困难，得分越低，表示症状越轻。

统计学方法：本次研究中所有数据均采用SPSS 20.0 统计学软件实施处理，计量资料用(±s)表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者肺功能指标比较：治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；经治疗后观察组肺功能水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较(±s)

表1 两组患者肺功能指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 n FEV1(L) FEV1/预计值(%) FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 1.39±0.21 1.98±0.52* 41.25±1.25 61.52±2.52* 47.25±1.12 65.52±2.02*对照组 40 1.40±0.22 1.61±0.01* 41.26±1.58 52.14±1.02* 47.26±1.13 56.25±1.85*t 0.208 4.499 0.031 21.822 0.040 21.404 P 0.836 0.000 0.975 0.000 0.968 0.000

两组患者血气分析指标和呼吸困难评分比较：治疗后观察组PaO2高于对照组，PaCO2、呼吸困难评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者血气分析指标和呼吸困难评分比较(±s)

表2 两组患者血气分析指标和呼吸困难评分比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 呼吸困难评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 55.25±2.31 82.65±3.85* 55.65±2.15 33.25±1.02* 4.25±1.32 2.02±1.02*对照组 40 55.26±2.01 69.25±2.02* 55.66±2.45 41.85±1.52* 4.26±1.33 3.52±1.85*t 0.021 19.493 0.019 29.714 0.034 4.491 P 0.984 0.000 0.985 0.000 0.973 0.000

两组患者治疗效果比较：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]

讨 论

随着人们生活压力的增加、生活环境的污染加重，进而导致COPD 的发病率和病死率不断升高，使得社会经济负担加重，现COPD 已成为全球广泛关注的疾病。目前临床对于该疾病的发病机制尚未明确，研究认为气体和有害颗粒所致的肺部炎性反应密切相关[3]。此外，在疾病的发展中，自主神经系统功能紊乱、肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化和抗氧化失衡等也具有重要作用。COPD 的症状十分明显，在疾病发作时，一般以咳痰、肺部感染、咳嗽等作为临床表现，故此需给予患者止咳祛痰、抗感染等治疗。而对于COPD 急性发作期，若治疗不及时，易引起一系列严重后果，如体质量下降、精神焦虑、肺功能减退等，甚至增加患者死亡风险。目前临床对于COPD 一般以改善症状作为关键，通过控制症状，而达到阻止病情的发生和发展的目的[4-5]。药物作为治疗该疾病的首选方式，包括糖皮质激素、抗菌药物、呼吸兴奋剂、支气管扩张剂等，其中糖皮质激素能够使患者肺功能得到改善，使复发率得以降低，缩短患者住院时间，但研究发现，若大量使用糖皮质激素类药物，易加重感染程度，因此需保证谨慎使用。而布地奈德具有较高的受体亲和力，现已逐渐替代糖皮质激素的治疗，通过雾化吸入的方式，能够对用药总剂量进行控制，使患者血氧分压和肺功能得到改善，实现安全抗炎的目的[6]。而特布他林则是一种β2受体激动剂，其主要将气道平滑肌和肥大细胞膜表面β2受体进行激活并结合，从而扩张人体气道平滑肌，增加通气量；此外，该药物还能够使炎性细胞的活性得以减少，达到降低呼吸道局部炎症反应的目的。将上述两种方式进行联合应用，不仅能够促进人体呼吸道表面β2受体的表达，同时能够使与β2受体激动剂的结合得以增加，从而使药效充分发挥；此外，特布他林能够扩张人体支气管，从而使气道内糖皮质激素的浓度得以增加，达到显著的局部抗炎效果[7-8]。在本次研究中，观察组经治疗后，肺功能指标均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后PaO2、PaCO2、呼吸困难评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明布地奈德与特布他林联合治疗效果显著，并且具有较好的协同作用，对改善患者肺功能指标具有重要意义。究其原因：特布他林能够将人体支气管有效扩张，且能够对炎症的释放产生抑制，改善自身通气功能。特布他林的活性成分主要以硫酸特布他林为主，其能够将β2受体在短时间内产生兴奋，将平滑肌松弛，同时能够将人体肺部小气道和大气道扩张，使炎性介质的释放得以降低，达到改善气道纤毛运动目的，促进痰液排出，使其通气功能得到改善。布地奈德是临床常用的糖皮质激素药物，能够产生较好的抗炎效果，对中性粒细胞介导的多种炎症因子的释放具有抑制作用，能够使人体肺组织小气管和呼吸道黏膜的水肿得以减轻，维持患者呼吸道通畅。上述药物通过联合应用，能够促进支气管扩张，使人体支气管痉挛症状得到缓解，改善人体肺功能指标，同时能够对呼吸道炎症反应产生抑制，减轻黏膜水肿。

综上所述，布地奈德与特布他林联合治疗用于AECOPD 患者中，疗效十分显著，且能够改善其肺功能指标和血气分析指标，改善患者呼吸困难症状，值得进一步推广与探究。