院前急救与院内急救在高血压脑出血患者救治中的临床效果

金鹏 蒋小燕

100031 北京急救中心急救科，北京

高血压脑出血(HCH)的病因是高血压，致病因素是情绪波动或外界因素，病理表现为脑内动脉发生破裂，症状有颅内压升高、呕吐与眩晕等，严重者伴有呼吸道梗阻。HCH 的疾病进展迅速，需要立即给予治疗，以改善预后。

临床多通过院内急救提高患者的生存率，但其可能错失最佳救治时机[1]。为此，需高度重视院前急救治疗，以尽快控制血压，有效降低颅内压，缩短急诊科等待救治时间。院前急救的及时性和专业性联合院内急救的绿色通道开放，可以使患者尽早就诊，尽快接受抢救，进而降低死亡风险。为此，本研究选取2019年1月-2020年1月入院治疗的HCH 患者82 例，用于分析院前急救+院内急救对于HCH 患者的救治效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2020年1月北京急救中心收治的HCH 患者共82 例，用随机法分为试验组与对照组。试验组41 例，年龄42～87 岁，平均(58.15±1.65)岁。对照组41 例，年龄41～89 岁，平均(58.58±1.42)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：经急诊CT 诊断为HCH；合并意识障碍和头晕等脑出血表现；患者及家属对研究知情同意。

排除标准：蛛网膜下腔伴有自发性出血；颅内动脉瘤发生破裂；外伤导致脑出血；转运过程中死亡。

方法：试验组采取院前急救联合院内急救治疗。①院前急救流程：医护人员接到出诊通知后立即抵达现场，评估患者的肢体、意识状态，向家属询问患者病史，预测病情严重度。确保患者的呼吸道畅通，将呼吸道内部异物及时清理，保证其通气量。若患者呕吐则使其头部偏于一侧，予以吸痰等处理，将义齿取出，避免口腔内异物堵塞呼吸道。为患者采取机械通气治疗，若病情严重则在转运期间气管插管，严格执行无菌操作。立即创建静脉通路，根据“三查七对”制度核对所用药物信息，转运期间为患者进行心电监护、血压与血氧饱和度监测，尽量在救护车内进行供氧和简单抢救治疗。在转运途中通知多个科室，如检验科、CT 科等，使其做好急救准备。②院内急救流程：患者入院后建立静脉通路，通过绿色通道直接转至ICU 观察病情。了解患者的基本信息后准备病房。医护人员结合病情备好器械与药物，可联系应急小组以及时救治患者。转运前进行呼吸道护理，准备简易呼吸机，若失血量较多则备好静脉留置回路，可微量泵入药液，维持相对稳定的生命体征。转运期间应对患者进行安全评估，积极与患者进行沟通，获得其配合。若转运过程中患者的体征异常波动，需立即处理。

对照组只采取院内急救治疗，流程同试验组。

观察指标：①临床疗效。②急救反应时间。记录发病-急诊科救治时间、急诊科初步治疗时间、予以特殊检查时间、采取专科对症治疗时间、发病-专科对症治疗时间。③功能指标。随访1年，生活能力采用Barthel 指数进行评估，含大小便、吃饭、穿衣等维度，共计100 分，生活能力与分数表现为正相关。运动功能选择运动功能评定量表进行评估，含上肢与下肢功能，共计100 分，运动功能与分数为正相关。神经功能选择神经缺损功能量表进行评估，共计42分，神经功能与分数为负相关。④并发症。急救过程中与3个月后，观察发热、偏瘫失语、气道阻塞、脑疝与中枢性衰竭等并发症。

疗效评价标准：①疗效显著：急救后可基本独立生活，症状消失；②初见疗效：急救后症状明显好转；③植物状态：急救后未清醒，诊断为脑死亡；④死亡：急救后患者死亡[2]。总有效率=(疗效显著+初见疗效)/总例数×100%。

统计学分析：采用SPSS 21.0 软件分析数据，计量资料用(±s)表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

对比两组患者的临床疗效：试验组的总有效率为97.56%，高于对照组的82.93%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

对比两组患者的急救反应时间：试验组的急救反应时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急救反应时间比较(±s，min)

表2 两组急救反应时间比较(±s，min)

分组 n 发病-急诊科 急诊科初步 予以特殊 采取专科对症 发病-专科救治时间 治疗时间 检查时间 治疗时间 对症治疗时间试验组 41 20.45±3.95 16.28±2.54 17.26±4.52 8.45±0.68 52.26±3.44对照组 41 36.01±3.87 27.51±2.44 19.65±4.31 9.27±0.71 82.15±3.72 t 18.017 20.416 2.450 5.341 37.774 P 0.000 0.000 0.016 0.000 0.000

对比两组患者的功能指标评分：随访1年，试验组的生活能力与运动功能评分高于对照组，神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组功能指标评分比较(±s，分)

表3 两组功能指标评分比较(±s，分)

分组 n 生活能力评分 运动功能评分 神经功能评分试验组 41 75.68±5.24 68.47±7.05 14.59±7.28对照组 41 55.48±5.17 52.95±5.78 19.78±7.19 t 17.571 10.901 3.248 P 0.000 0.000 0.002

对比两组患者的并发症发生率：试验组的并发症率为4.88%，远低于对照组的21.95%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

HCH 是脑血管疾病的高发类型，病情十分危重，致病原因有高血压、糖尿病或动脉硬化等。有研究显示，高血压常合并脑内动脉变性，使得脑内动脉发生脂质透明样变性等病变，若患者情绪过于波动则可能因血压骤升造成动脉瘤破裂等情况，进而使脑组织内严重血肿[3-4]。HCH 属于脑实质出血，病情极不稳定，患者多伴有头痛和昏迷症状，甚至会造成循环与呼吸系统衰竭。该病患者发病突然，在紧急救治过程中的风险较高，容易出现意外[5]。而急救延误或是抢救操作不当则会造成多种并发症，影响预后。为此，需要合理化选择急救模式，最大限度保证患者的生命安全[6-7]。院前急救可以在现场评估患者病情，基本掌握患者病情，给予机械通气和气管插管等现场急救，目的是维持患者的生命体征稳定，排除疾病迅速恶化的危险因素。院内急救要求医护人员全面掌握患者信息，联系检验科人员，使其做好相关检查工作[8]。转运期间，需要时刻关注病情变化，确保患者的体征平稳。绿色通道可以使患者直接转至ICU 科室接受治疗，缩短治疗等待时间。院前与院内急救具有预见性，需要医护人员能够及时辨别风险事件[9]。为保证急救过程顺利且高效，需要定期培训医护人员，使其掌握急救技能，具备较高的专业素养，能够准确应对突发事件，提高急救效率。

本研究中，试验组的救治总有效率、急救反应时间、功能指标均优于对照组，试验组的并发症率少于对照组，以上指标对比差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，院前急救联合院内急救治疗能够缩短患者的抢救时间，减少并发症情况，获得较佳预后。

总之，院前急救联合院内急救可以保证HCH 患者得到及时救治，进而挽救患者生命，改善患者的远期生活质量。