改良桡侧前臂游离皮瓣重建即刻修复在口腔颌面部肿瘤根治术后缺损修复中的应用

徐稳

653100 云南省玉溪市人民医院口腔颌面整形外科，云南 玉溪

口腔颌面部肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤，常发病于口腔、口唇、舌部、上颌窦或咽部等部位，临床常采取X 线、CT、MRI、超声及同位素进行检查，X线可了解肿瘤侵袭范围，超声可确定肿瘤大小，根据肿瘤内光点分布可判断肿瘤为恶性或良性[1]。恶性肿瘤以综合性治疗为主，难度较大，治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、生物及中医治疗等措施；良性肿瘤以根治术为主，可根除治疗，复发率极低[2]。

口腔颌面部肿瘤根治术是临床常用的治疗方法，适用于良性肿瘤或化疗不能治愈的恶性肿瘤，手术遵循肿瘤外科原则，在第一次进行时即完全清除，防止疾病复发[3]。口腔颌面部肿瘤根治术常会造成患者面部损毁，对患者生活质量产生较大影响，应采取合理修复手段进行修复[4]。改良桡侧前臂游离皮瓣(RFFF)重建即刻修复是颌面部手术术后进行缺损修复的常用手段，是将动脉下段的多个细微皮支，经深、浅两层丰富血管网进行血液供养，对缺损部位进行组织重建，种植修复，进行面部缺损治疗，恢复患者面貌，进行外科整形美容的措施[5]。本研究采取了RFFF 对口腔颌面部肿瘤根治术后缺损进行修复，分析其临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取玉溪市人民医院2015年5月-2020年5月收治的94 例口腔颌面部肿瘤根治术后需进行缺损修复患者，采取随机分组法，分为对照组和观察组，各47例。对照组男26例，女21例；年龄33～68岁，平均(52.13±1.27)岁；舌癌14 例，颊癌8 例，口咽癌13例，牙龈癌12 例；高分化28 例，中分化12 例，低分化7 例。观察组男25 例，女22 例；年龄32～69 岁，平均(52.34±1.19)岁；舌癌15例，颊癌9例，口咽癌13例，牙龈癌10例；高分化29例，中分化13例，低分化5例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属同意研究，签署知情同意书。

纳入标准：①研究对象皆为第一次口腔颌面部肿瘤根治术后进行缺损修复患者；②无心衰、肾衰等严重合并症；③无意识障碍、沟通障碍、精神障碍等。

排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②未成年；③依从性差者。

方法：两组患者均进行抗感染等治疗；实施营养支持，维持水电解质平衡；均采取全麻；做术前检查，确定病灶位置，进行肿瘤边缘切除；保留重要动脉和静脉，明确患者切片边缘状况，根据缺损部位及大小，进行合理修复。对照组采取股前外侧皮神经与舌神经吻合：①经鼻插管，根据发现的病灶部位进行区域性分期清扫，保留需吻合的面部静脉、动脉及舌神经，至颌下区；扩大原发灶，进行切除；清扫同侧淋巴组织，给予生理盐水冲洗。②根据缺损部位大小设计皮瓣，选取皮瓣轴线，对股外侧神经进行分离，在皮瓣近端进行解剖；移植时，暴露舌神经近端，进行皮神经前支、后支与舌神经的吻合。③进行口底重建，血管解剖完成后，将皮瓣断蒂，移至受损区，采取端侧吻合，将皮瓣与组织、黏膜相粘连，进行缝合，采取肌瓣，填塞空腔间隙；对下颌骨断裂者，进行复位固定；缝合唇、颈部切口，进行负压引流。观察组采取RFFF 重建即刻修复：①设计合适游离皮瓣，选取桡动脉跳动处进行定点，连接肘窝下方1 cm 处，保留体表投影。②取定点动脉为轴线，制定合适皮瓣，多采取椭圆形双岛皮瓣，根据患处指定大小及形状，选择切口，进行血管蒂制备；皮瓣多处于前臂近端，头静脉之外。③进行前臂驱血，止血带加压包扎，在1 h 内阻断血运，将皮肤分层切开，分离皮瓣，包扎远心端并结扎、切除；制备皮瓣，远心端逆行，将桡动脉血管蒂与皮瓣相连接，进行分离、结扎，缝合皮瓣；松开止血带，检查血运，对出血点进行及时处理，皮瓣血管蒂切断，游离备用。④关闭创口，皮下分离后，因缺损位置张力较大，需进行严密缝合关闭创口，将切口处断线，缝于前臂掌侧，保持背部皮肤完整性。⑤进行皮瓣修复，在缺损位置放置皮岛，进行无间隙缝合；在显微镜下，将皮瓣血管牵引至颈部进行显微吻合，观察有无出血点，静脉回流状态是否良好，进行静脉与桡动脉吻合，结束修复。纠正患者不良生活习惯，帮助患者养成良好生活方式；少食多餐，多食高维生素、高蛋白食物，忌油腻、生冷、刺激性食物，保证营养均衡，提高免疫力；指导患者做好安全防护，防止出现不良后果。

观察指标与疗效判定：①比较两组患者手术指标，对比两组患者手术时间、肛门排气时间、住院时间、皮瓣大小等指标。②对比两组患者生活质量，采取SF-36量表进行分析[6]，观察患者生理状态、心理影响、社会影响情况，每项满分10分，评分越高说明患者生存质量越高。③对比两组临床疗效，采取缺损修复重建量表[7]，评估患者修复后外形、咀嚼、饮食、吞咽、咬合等功能，满分10分，评分与疗效成正比。④对比两组修复效果，a.显效：皮肤愈合佳，感知功能好，无并发症；b.有效：皮肤愈合较好，感知功能恢复良好，并发症较少；c.无效为症状无愈合或加重，且并发症较多。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学分析：用SPSS 20.0 分析，计量资料用(±s)表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术指标对比：观察组各手术指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标对比(±s)

表1 两组患者手术指标对比(±s)

组别 n 手术时间(h) 肛门排气时间(h) 住院时间(d) 皮瓣大小(cm²)对照组 47 7.39±1.34 32.25±3.27 20.21±2.86 35.49±5.28观察组 47 5.25±1.17 22.34±2.85 16.34±2.15 25.32±5.19 t 8.247 15.393 7.415 9.417 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组患者生活质量对比：观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量对比(±s，分)

表2 两组患者生活质量对比(±s，分)

组别 n 生理状态 心理影响 社会影响对照组 47 7.59±1.58 6.52±2.07 8.31±1.18观察组 47 8.51±1.29 9.12±0.47 9.26±0.44 t 3.092 8.397 5.172 P 0.001 0.000 0.000

两组患者临床疗效对比：观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效对比(±s，分)

表3 两组患者临床疗效对比(±s，分)

组别 n 外形 咀嚼 饮食 吞咽 咬合对照组 47 8.01±0.27 8.32±0.34 8.05±1.13 7.86±1.27 8.05±0.85观察组 47 9.25±0.39 9.01±0.29 8.53±1.28 8.69±1.05 9.08±0.57 t 17.922 10.585 1.927 3.453 6.900 P 0.000 0.000 0.029 0.000 0.000

两组患者修复效果对比：观察组修复效果优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者修复效果对比[n(%)]

讨 论

进行口腔颌面部肿瘤根治术前应对患者各项指标进行检查，最初可采取望诊、触诊进行检查，确定患者肿瘤出现部位、时间、生长速度等，应详细了解患者肿瘤形态、体积大小、与周围组织关系及有无功能障碍等，尤为注意淋巴结检查，判断淋巴结有无转移；进行全身详细检查，包括患者精神状态及有无其他疾病等；X 线可确定肿瘤侵袭部位及性状，也可进行病理组织确定，判断患者肿瘤类型，根据患者情况进行合理治疗[8]。治疗方案有手术切除、化疗、免疫治疗等，临床多采取手术治疗，可对病灶进行根治切除，效果良好[9]。

口腔颌面部肿瘤根治术是临床治疗中最主要的方式之一，其能够最大程度切除肿瘤，对患者外形及身体功能恢复有较好的疗效，患者接受度良好[10]。但在根治术后，不宜立即进行缺损修复，可先进行赝复治疗，如佩戴人工弥补物，使患者在术后可恢复一定活动性功能，较大程度维持外貌，对患者生理、心理有积极的影响[11]。

RFFF 重建即刻修复临床应用广泛，血管位置表浅，解剖难度小，易于吻合；皮瓣薄厚适中，皮下脂肪较少，抗菌效果好，方便成型；血管蒂长度方便进行牵引，两端均可吻合；可进行大部分组织缺损性修复，如大范围组织缺损修复，安全性强，疗效好，对患者生理及外貌修复作用良好，可最大程度恢复患者外貌，属于整形美容外科修复手术。

本研究采取了RFFF 重建即刻修复对口腔颌面部肿瘤根治术后缺损进行修复治疗，观察患者各项指标，结果证明该治疗方式对患者手术指标进行了优化，缩短了患者手术时间、排气时间和住院时间；改善了生理功能，提高了患者生活质量，外貌的修复降低了患者心理压力，住院时间的缩短减轻了患者经济压力，增加患者信心，缓解患者社会关系的紧张；提高了患者咀嚼、饮食、吞咽、咬合等功能，效果明显，极大程度促进患者康复，增加患者自理能力；临床修复效果明显增加，有效率得到极大程度的提高。

综上所述，口腔颌面部肿瘤根治术后缺损修复采取RFFF 重建即刻修复效果良好，值得推广。