丙泊酚复合舒芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果分析

阎国红

100044 北京市西城区展览路医院麻醉科，北京

子宫肌瘤是一种常见的女性良性肿瘤，临床发病率可达20%～25%[1]。长期的雌激素含量过高，导致子宫平滑肌细胞大量增生形成子宫肌瘤。近年来，腹腔镜技术广泛地应用于临床，其对患者创伤较小、术后恢复较快，比传统手术优势更大[2]。但是，其必然会引发术后疼痛，抗炎药物是临床通常采用的镇痛药物，能够减少患者术后疼痛，术后并发症发生减少，为患者术后康复提供有利条件[3]。本研究统计接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者60 例的临床资料，分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术中丙泊酚复合舒芬太尼的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取北京市西城区展览路医院2019年2月-2021年5月收治的腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者60例，患者与家属已签署麻醉知情同意书。按照随机数字的方法将患者分为丙泊酚复合舒芬太尼组(舒芬太尼组)、丙泊酚复合芬太尼组(芬太尼组)两组。舒芬太尼组30例，年龄27～47 岁，平均(33.42±5.61)岁；体重60～70 kg 者11 例，71～81 kg 者19 例。芬太 尼组30 例，年龄28～48 岁，平均(34.14±6.25)岁；体重60～70 kg者12 例，71～81 kg 者18 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合子宫肌瘤的诊断标准[4]，接受腹腔镜手术治疗；②无心血管系统并发症；③无阿片类药物过敏史。

排除标准：①有血液类疾病；②对所使用药物具有过敏现象；③长期服用镇痛药；④数据不全，无法分析。

方法：术前常规禁食12 h，禁饮6 h。进入手术室后开放静脉通路，输入乳酸钠林格氏液，给予面罩吸氧，氧流量约4 L/min。全部患者均静脉滴注阿托品0.3 mg，力月西2 mg。芬太尼组给予患者静脉推注芬太尼，剂量为0.1～0.2 mg，然后再缓慢静脉推注丙泊酚2 mg/kg。舒芬太尼组给予静脉推注舒芬太尼0.1～2 μg/kg，然后再缓慢静脉推注丙泊酚2 mg/kg。患者入睡后两组均静脉给予静推肌松药进行气管插管全麻实施手术。两组患者术中均以瑞芬太尼0.25～2 μg/(kg·min)和丙泊酚4～12 mg/(kg·min)静脉泵维持麻醉。

观察指标：两组患者气管插管前、气管插管时、拔管时、拔管后的血压、心率及血氧饱和度；两组患者的意识恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间；两组患者不良反应发生情况。

统计学分析：使用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者气管插管前、气管插管时、拔管时、拔管后的心率、血压、血氧饱和度比较：气管插管前、气管插管时、拔管时舒芬太尼组患者的收缩压和舒张压均显著低于芬太尼组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但拔管后两组患者的收缩压和舒张压之间的差异无统计学意义(P＞0.05)；气管插管时、拔管时舒芬太尼组患者的心率均显著低于芬太尼组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但气管插管前、拔管后时两组患者的心率之间的差异均无统计学意义(P＞0.05)；气管插管前、气管插管时、拔管时、拔管后两组患者的SpO2之间的差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者气管插管前、气管插管时、拔管时、拔管后的血压、心率、血氧饱和度比较(±s)

表1 两组患者气管插管前、气管插管时、拔管时、拔管后的血压、心率、血氧饱和度比较(±s)

组别 n 指标 气管插管前 气管插管时 拔管时 拔管后舒芬太尼组 30 SBP(mmHg) 105.15±6.64 107.35±5.76 90.37±5.46 95.78±5.23 DBP(mmHg) 76.65±5.17 69.23±5.67 55.97±5.78 60.32±5.24 HR(次/min) 80.20±8.26 90.12±7.12 85.22±8.35 108.26±9.24 SpO2(%) 96.55±9.02 95.51±9.08 96.37±9.72 96.31±9.78芬太尼组 30 SBP(mmHg) 123.03±7.90 124.12±7.33 104.35±5.24 123.55±11.08 DBP(mmHg) 73.61±5.93 83.73±5.54 65.54±5.38 73.52±9.36 HR(次/min) 80.42±8.92 111.35±9.88 109.56±9.35 117.03±12.23 SpO2(%) 95.41±9.06 96.07±9.02 95.33±9.76 96.37±9.12

两组患者的意识恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间比较：舒芬太尼组时间均短于芬太尼组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的意识恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间比较(±s，min)

表2 两组患者的意识恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间比较(±s，min)

组别 n 意识恢复时间 苏醒时间 定向力恢复时间舒芬太尼组 30 4.75±1.03 6.14±1.62 20.35±3.62芬太尼组 30 7.75±1.06 12.75±2.86 27.76±4.25 t 11.118 11.015 7.270 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组患者的不良反应发生情况比较：舒芬太尼组不良反应发生率明显低于芬太尼组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较[n(%)]

讨 论

保守治疗适用于无临床症状、恶变率低的子宫肌瘤患者。抗雌激素药物治疗可抑制子宫肌瘤的生长，但停药后可复发。而腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是目前子宫肌瘤治疗的发展趋势[5]。

丙泊酚是一种主流的麻醉镇静药，起效快，镇静效果好，适用于时间短、规模小的手术麻醉[6]。丙泊酚的显著优点是可快速起效和快速苏醒，丙泊酚输注3～10 min，血浆浓度与效应部位浓度差异显著[7]。丙泊酚可抑制交感神经发挥抑制血液循环系统的作用，导致外周血管扩张、动脉压下降。丙泊酚可与γ氨基丁酸的β 亚基结合，增强γ 氨基丁酸诱导的氯电流产生催眠作用[8]。丙泊酚连续使用无明显蓄积、苏醒快而完全。丙泊酚虽然镇静效果好，但镇痛效果不佳，需与阿片类药物同用。舒芬太尼属于芬太尼家族，它是一种强效的镇痛药，舒芬太尼的治疗指数是芬太尼的100倍，具有更高的安全性，其镇痛效果是芬太尼5～10 倍[9]，主要用于全身麻醉诱导和维持。此研究中显示，腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用丙泊酚联合舒芬太尼的镇痛效果较好，在气管插管时、拔管时、拔管后舒芬太尼组患者的血压和心率均显著低于芬太尼组；舒芬太尼组患者的意识恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间均短于芬太尼组。舒芬太尼组患者的不良反应发生率低于芬太尼组，和上述研究结果一致。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术中选择丙泊酚复合舒芬太尼麻醉，患者的血流动力学稳定，意识恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间短，临床疗效好，不良反应少，具有较好的安全性，值得推广。