牙髓炎一次法根管治疗术与多次法根管治疗术术后急症发生情况比较

程菡 彭刚 罗显敏 谌良瑶 何清清

563000 贵州省遵义市贵州航天医院，贵州 遵义

牙髓炎是指当牙体组织因各种原因遭受破坏时，细菌侵入并感染牙神经，牙髓组织发生的炎性病变。牙髓炎分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎，不可复性牙髓炎又分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。牙髓炎通常采用根管治疗，可达到消除牙髓感染病变、保留患牙的目的。根管治疗是临床常见的治疗方式，本研究分析一次法根管治疗术与多次法根管治疗术治疗牙髓炎的效果，现报告如下。

资料与方法

选择2018年6月-2020年6月贵州航天医院收治的87 例牙髓炎患者，按治疗方式的不同，分为对照组和观察组。对照组39例，男13例，女26例；年龄18～66 岁，平均(42.01±5.49)岁；患牙64 颗，前牙43 颗，后牙21颗；病程1～8个月，平均(4.51±0.37)个月。观察组48例，男33例，女15例；年龄19～68岁，平均(43.51±5.91)岁；患牙73 颗，前牙33 颗，后牙40 颗；病程1～12个月，平均(6.53±0.56)个月。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：均有明显的急性或慢性牙髓炎症状，且咬棉试验呈阳性；无龋病，无牙面过敏点现象，无牙周炎。

排除标准：合并免疫缺陷疾病；长期服用激素或抗生素患者；无法配合研究者。

方法：所有患者术前常规拍X线根尖片，由同一名医师负责治疗。对照组常规去净腐质，开髓，揭除髓室顶，寻找根管口，拔髓，行根管适填充。观察组则用10 号或15 号根管锉疏通根管，登士柏ProPex—Pixi根管长度测定仪测量根长，登士柏的waveOne Gold单支锉预备根管，预备过程中，EDTA凝胶协助器械根管预备，行侧方加压法充填根管，X线片确定根管适填后，自酸蚀粘接，3 M流体树脂垫底，全酸蚀粘接后，选用3M树脂永久充填。嘱两组患者术后1周定期复查。

观察指标与疗效判定：(1)观察两组患者治疗后疼痛反应情况，做好记录。7 d 后复查，仔细观察有无咬合痛、牙龈肿胀、叩痛等，并做好记录。治疗1周后、1年后复查，以此评定疗效。术后疼痛评分标准：根据Mohd Sulong 疼痛分级标准进行疼痛分级，分为0～3 级，疼痛越剧烈，疼痛等级越高。疗效评价标准：①治愈：无任何症状，无自发痛、冷热痛、咬合痛，且无根尖脓肿形成；②显效：填充1周后，偶有酸胀感及轻微的咬合痛，经口服抗生素后症状消失；③无效：充填后1周内，出现冷热痛，继而出现咬合痛，抗炎治疗无效，需重新对患牙进行根管治疗。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。(2)观察术后急症反应。术后急症反应评价标准：参照Pickenpaugh的定义，将根管充填或根管封药后12～48 h内出现自发性痛、咬合痛，对需要药物缓解者，无论有无肿胀即诊断为急症。(3)术后生活质量评分。根据生活质量评定量表(SF-36)评价治疗前、治疗1年后生活质量情况，总分100分，分值越高则生活质量越好。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计分析软件进行数据分析。计量资料采用(±s)表示，展开t检验；计数资料使用[n(%)]表示，展开χ2检验或Fisher 精确检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

两组患者急症发生率比较：观察组术后急症发生率4.17%(2/48)，对照组术后急症发生率15.38%(6/39)。两组术后急症发生率对比，差异有统计学意义(χ2=7.124，P＞0.05)。

两组患者疼痛分级比较：治疗1 周后，两组疼痛分级组间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗1年后，两组疼痛分级组间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者疼痛分级比较[n(%)]

两组患者SF-36 评分比较：治疗前，两组SF-36评分组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1年后，SF-36 评分组间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者SF-36评分比较(±s，分)

表2 两组患者SF-36评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗1年后观察组 48 66.49±4.10 84.18±3.11对照组 39 65.48±3.52 83.46±2.51 t 1.216 1.169 P 0.227 0.246

两组临床疗效比较：治疗1 周后，对照组治疗总有效率92.31%，观察组治疗总有效率91.67%。治疗1年后，对照组、观察组治疗总有效率均为100.00%。两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

讨 论

牙髓炎是牙髓组织的一种慢性炎症，本疾病主要由来自牙髄的感染所致[1]。一旦发病，可引起血管扩张、充血，长时间充血后就会转化为急性牙髓炎症。此时患者抵抗力较强，而侵入牙髓的细菌毒力低时，其炎症多表现为慢性过程。同时，若急性炎症的渗出物得到引流而炎症未能彻底消除时，也会转化为慢性炎症。不管是急性牙髓炎症还是慢性炎症，髓腔内压均会很快增高，进而产生剧烈疼痛，严重影响患者日常生活。针对牙髓炎的治疗目前主要采用根管治疗，其治疗的作用体现在：首先，根管治疗能够去除感染牙髄组织，防止疾病的恶化；其次，能够最大限度地保存患牙，减少义齿修复费用；再次，能消除牙髓腔内的炎症感染，重建患牙的健康；最后，能够让一些患有严重的全身疾病者，减少治疗的危险性，降低并发症发生风险。

随着科学技术的不断发展，医疗事业也随之发展，现代医学技术在根管治疗方面也在不断改革和发展，使其在临床的应用越来越广泛，受到广大患者和医师的推崇及青睐。该技术是常规去腐质、开髓、揭髓顶、拔髓、疏通根管、预备根管、导入根管，行根管充填治疗，最终达到防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的治疗效果[2-3]。一次性根管填充治疗的应用，能够有效缩短疗程，减少患者就诊次数，降低治疗成本，患者既不用承受反复治疗所带来的痛苦，也能很好地降低发生再次感染的风险[4]。但是，在某些特殊情况下，仍应考虑诊间封药分次完成根管治疗。与多次根管治疗相比，一次性根管治疗能极大程度地减轻患者的痛感，成本更低，整体来说，其应用效果是优于多次根管治疗的[5]。总之，根管治疗术的最终目的是预防和治疗根尖周病变而保存患牙，恢复牙齿的形态和功能，减轻患者疼痛，防止感染的蔓延。本研究中显示，观察组术后急症发生率为4.17%，明显低于对照组的15.38%，差异有统计学意义(P＜0.05)，充分证实了该治疗方式的优势，说明了该治疗方式的临床应用价值。卜冬平等[6]文献报告中显示，采用一次性根管治疗术治疗的观察组，其疼痛率、根管填充良好率以及治疗成功率均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示此治疗方式的临床应用效果可靠，与本研究结果有大致相同。一次性根管治疗术的优势：减少复诊治疗次数和缩短疗程，节省患者往返时间，易被接受，有助于提高患者依从性，改善患者就诊体验；减免再次确认根管走向及根管长度，保持治疗连续性，提高治疗实际效率，易受医师青睐。本研究经验，对于急性期患者，由于渗出明显，应先进行开髓引流，使用大量冲洗液冲洗，必要时需应用抗生素，待急性期消退后，方可行一次根管治疗，若期间仍有渗出，则进行常规封药处理，直至无渗出。对于患牙根尖孔未形成或由于根尖炎症造成根尖孔破坏者，由于无法形成可靠根尖止点，根尖区封闭不佳，此时可考虑试行牙髓再血管化治疗或根尖诱导成形术处理后再行一次根管治疗。此外，有时根管治疗中会出现牙髓出血无法彻底拔除情况，这时可在根管内封入氢氧化钙，待1～2 周后清除。在治疗过程中，笔者认为还需必须严格掌握以下适应证，才能提高治疗效果：①外伤导致部分冠折，露髓或近髓腔的，出现牙髓症状；②需做冠修复的活髓基牙，备牙后有牙髓炎症状的；③深达龈下的龋洞，无法进行填充治疗，但已出现牙髓刺激症状的；④深龋在备洞时，意外露髓，不能进行盖髓或活髓切断术的；⑤年轻恒牙急性牙髓炎，病程在3 d 内，无咬合痛及叩痛的；⑥部分老年牙髓炎者，牙齿无明显松动，叩痛不明显的。另外，在治疗后还需做好预防措施，包括以下几方面：①治疗期间，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙折裂。②在可能出现患牙疼痛甚至面部肿胀或其他并发症的时候，应遵医嘱配合药物消炎。③保持口腔卫生，养成良好的卫生习惯，选用含氟牙膏对预防龋齿有一定作用。④每半年到一年进行一次口腔检查。

综上所述，一次性根管充填治疗牙髓炎，可减少术后急症发生率，缩短治疗过程，值得推广和应用。