舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果

张鑫

221300 邳州市中医院麻醉科，江苏 邳州

产妇分娩疼痛属于一种正常生理现象，而疼痛加剧会导致产妇产生消极心理，影响治疗依从性，最终影响分娩顺利进行[1]。随着医疗水平不断进步，产妇越来越追求高质量无痛分娩，无痛分娩被更多地应用于临床当中；舒芬太尼与罗哌卡因是临床当中应用较广的两类镇痛药物，应用在局部麻醉方面效果明显[2]。为了让更多产妇无痛分娩，体现分娩人文思想，临床工作者不断尝试不同的镇痛方式，以此减少产妇分娩出现的疼痛[3]。本研究分析产妇硬膜外麻醉无痛分娩中进行舒芬太尼和罗哌卡因联合用药的有效性，现报告如下。

资料与方法

选取邳州市中医院2019-2020年接诊的82 例无痛分娩产妇，随机分为对照组和试验组。对照组41例，年龄20～31 岁，平均(25.7±8.2)岁；体重60～71 kg，平均(66.96±3.14)kg；孕周36～43 周，平均(39.5±12.5)周。试验组41 例，年龄20～32 岁，平均(25.8±8.1)岁；体重61～72 kg，平均(66.97±3.25)kg；孕周36～44 周，平均(39.7±12.2)周。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①临床资料齐全；②满足阴道分娩条件；③满足硬膜外麻醉操作指征；④自愿接受无痛分娩，签署知情同意书。

排除标准：①麻醉药过敏者；②严重心肝肾功能不全者；③合并糖尿病原发性疾病者；④患有精神障碍者[4]。

方法：两组全部接受硬膜外麻醉，详细措施：接受会阴切开术，切开宫口3 cm，可见分娩正值活跃期，让患者仰卧，马上构建静脉通路，以静脉方式滴注葡萄糖生理盐水1 000 mL 内，密切监测胎心状况。对照组中起初将罗哌卡因(批准文号：国药准字H20052666，生产企业：成都天台山制药有限公司)15 mL 注射进硬膜外腔中。试验组采用舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉：进行消毒清洁，提供硬膜外穿刺，即硬膜外间隙阻滞麻醉，选取第3、4腰椎间盘处，在硬膜外腔中引入3 cm 上下置管。把0.1%罗哌卡因(生产厂家：成都天台山制药有限公司，批准文号：国药准字H20052666)4 mL 注射到硬膜外腔内与0.5 μg/mL舒芬太尼(生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准批号：国药准字H20054256)混合液，观察并留意孕妇情况。如果未发生不良反应，需要经过5 min注射以上混合液5mL。结合产妇实际状况，增药5～8 mL，1～1.5 h/次。根据孕妇情况进行调控。如果镇痛效果不理想，根据需要增加药物剂量，镇痛当中要密切关注胎心变化，查看宫缩是否在正常状态，考虑到麻醉会阻碍宫缩，果宫缩乏力，则要运用静脉滴注缩宫素，以此增强宫缩。当宫口全开结束镇痛，步入第二产程，不再使用止镇痛药物。胎儿分娩结束后，还可以把舒芬太尼联合罗哌卡因继续置入椎管内，产后2 h 不再使用。镇痛时密切留意产妇生命体征，包括血压、胎心变化，观察是否出现不良反应情况。分娩流程中，保持孕妇适当体位，平卧或侧卧，保持安静。

观察指标：疼痛0 级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级情况。0 级：分娩中未见显著疼痛感，产程有序进行；Ⅰ级：分娩出现疼痛感，但可耐受；Ⅱ级：分娩疼痛感较显著，且伴随显著呼吸吸急促等，表情及心理变化显著；Ⅲ级：分娩疼痛感加剧，心理依从性差，且伴随呕吐、吼叫等。镇痛起效、完全阻滞及持续时间，交由专业护理人员进行记录并对比，镇痛指标包括镇痛起效、完全阻滞及持续时间。分娩方式中剖宫产、顺产及阴道助产情况，由专业护理人员通过口头方式进行询问，并做好登记统计。镇痛满意情况，安排专门护理人员调查，满意度分为完全满意、基本满意及不满意，总满意度=完全满意度+基本满意度。

统计学分析：采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，疼痛等级、分娩方式、镇痛满意情况采用[n(%)]表示，以χ2检验；镇痛起效、完全阻滞及持续时间采用(±s)表示，以t检验、等级资料Z 检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组疼痛情况比较：试验组疼痛0 级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级明显优于对照组，差异有统计学意义(Z=-5.035，P＜0.001)。见表1。

表1 两组疼痛分级比较[n(%)]

两组镇痛、完全阻滞及持续时间比较：试验组镇痛起效、完全阻滞及持续时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组镇痛起效、完全阻滞及持续时间比较(±s，min)

表2 两组镇痛起效、完全阻滞及持续时间比较(±s，min)

组别 n 镇痛起效 完全阻滞 持续对照组 41 12.12±2.42 21.06±2.74 2.52±0.30试验组 41 5.78±2.09 12.09±2.02 5.45±0.67 t 12.696 16.873 25.557 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组分娩方式比较：试验组患者剖宫产明显低于对照组，顺产高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组阴道助产比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组分娩方式中剖宫产、顺产及阴道助产比较[n(%)]

讨 论

在分娩过程中，产妇因为专业基础知识匮乏，且分娩会产生疼痛，导致产妇出现各种负性心理，如焦虑、恐惧等，这在初产妇群众中更为突出[5]。产妇疼痛感加剧，同时产程增长，甚至危及胎儿及母婴健康；另外，在整个分娩过程中子宫肌肉会出现间歇性收缩，且胎儿会挤压产道，导致产妇疼痛感加重，面临高难产率[6]。分娩镇痛会让产妇身体内释放大量儿茶酚胺，这种物质会让子宫收缩变得无规律，从而阻碍分娩，若未采取合理镇痛手段，极易给产妇造成严重后果[7]。

硬膜外麻醉是用于无痛分娩中是一种非常常用的麻醉方式，舒芬太尼联合罗哌卡因共同用药可起协同作用[8]。舒芬太尼是一种芬太尼衍生物，该药发挥作用机制为通过从阿片受体的亲和性，更好地和血蛋白进行结合，从而达到镇痛目的[9]。该药物的应用可促使血浆蛋白与血脑屏障结合，相比单一的该药用药，镇痛效果高出2～4 倍，同时药物持久性不断增强[10-11]。罗哌卡因具有和其他局部麻醉有相同的作用机制，对神经细胞钠离子通道进行阻碍，妨碍神经传导[12]。浓度0.2% 罗哌卡因具有相对较好的感觉神经阻滞，而不会产生运动神经阻滞；浓度0.75%罗哌卡因具有相对较好的运动神经阻滞作用，多用于手术分娩镇痛当中[13]。罗哌卡因相比其他药物带来的不良反应小，具有较强耐受性，易于见效，不妨碍运动神经正常性而达到阻滞感觉神经的效果，彻底减少对胎儿的负性影响[14]。本文研究结果显示，试验组疼痛情况优于对照组，且试验组镇痛起效、完全阻滞及持续时间均明显短于对照组，提示两种药物共同作用，以静脉方式注射到硬膜外，保证药液可透过蛛网膜，对脊髓上阿片受体产生直接功效，让血液迅速吸收，进而实现镇痛目的；二者共同用药配伍效果明显[15]。

综上所述，产妇分娩中会出现疼痛，导致出现各类负面情绪，阻碍分娩正常进行，极大威胁母婴安全；产妇硬膜外麻醉中通过舒芬太尼和罗哌卡因配伍用药，容易操作，效果确切，有助于缓解产妇疼痛感，促使顺产，得到产妇认可，可在临床当中推广。