高黏度骨水泥治疗轻中度骨质疏松压缩性骨折疗效分析

金智勇

102208 北京昌平区中西医结合医院骨四(疼痛)科，北京

骨质疏松是老年人的常见病，骨质疏松导致椎体压缩性骨折是由于骨质疏松而导致的胸腰段骨折[1]，是骨质疏松中最常见的临床并发症，严重者可出现脊髓损伤，增加了更多的痛苦。据调查，全球约1.3亿人有发生骨质疏松椎体压缩性骨折的风险[2]，特别是随着老龄化的不断进展，该疾病的发生率更高[4]。骨质疏松患者受到轻微的外力作用就有可能发生压缩性骨折，骨折后患者需要卧床休息，严重影响了患者生活质量和生命安全[3]。传统的低黏度骨水泥在治疗轻中度骨质疏松压缩性骨折方面取得了较好的临床效果，但容易引起并发症。高黏度骨水泥具有超高黏度，可以预防渗漏，同时能够起到降低肺栓塞等临床风险，近年来，临床应用较为广泛。本研究在治疗过程也采用了高黏度骨水泥对轻中度骨质疏松压缩性骨折进行治疗，取得了显著的临床效果，现报告如下。

资料与方法

收集北京市昌平区中西医结合医院2020年7月-2021年12月治疗的65 例轻中度骨质疏松压缩性骨折患者作为试验组，同时收集2018年12月-2020年5月治疗的65 例轻中度骨质疏松压缩性骨折患者作为对照组。试验组65 例，男35 例，女30 例；年龄53～79 岁，平均(64.3±5.4)岁；骨折部位为胸椎31 例，腰椎34 例；骨折节段为L17 例，L210 例，T1123 例，T1225例；骨折类型为楔形压缩38例，凹形压缩27例；受伤原因为跌倒伤36 例，颠簸伤29 例。对照组65例，男34 例，女31 例；年龄54～78 岁，平均(64.4±5.5)岁；骨折部位为胸椎30 例，腰椎35 例；骨折节段为L18 例，L219 例，T1124 例，T1224 例；骨折类型为楔形压缩37 例，凹形压缩28 例；受伤原因为跌倒伤37 例，颠簸伤28 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合中度骨质疏松压缩性骨折的诊断标准；②年龄50～80岁；③临床资料完整，患者能够遵医嘱完成治疗和随访；④自愿签署知情同意书者。

排除标准：①合并心肝肾等脏器严重的并发症者；②有精神障碍，不能配合医护人员治疗者；③对药物有过敏史者；④中途放弃治疗者。

方法：对照组给予传统低黏度水泥治疗，即患者入室后取俯卧位，应用1%利多卡因局部麻醉，于C型臂机透视下确定伤椎，于定位线上，棘突旁开4.5～5.0 cm，外倾45°经皮穿刺进入[5]。沿椎弓根进入，当针尖穿刺至椎体前的1/3 处时，拔出笔芯，注入预先配置好的低黏度骨水泥，注意观察将骨水泥注入伤椎直至骨皮质后停止注入，期间注意观察患者的生命体征。试验组穿刺方法同对照组，但使用的是高黏度骨水泥，待骨水泥呈“牙膏状”，高压向椎体内推注骨水泥2～4 mL，旋转穿刺针6～8 min 后拔出，期间注意观察患者的生命体征。

统计学方法：采用SPSS 24.0 软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者病椎椎体高度、凸Cobb's 角、视觉模拟量表(VAS)评分和功能障碍字数问卷(ODI)评分比较：两组患者手术前病椎椎体高度、凸Cobb's 角、VAS 评分和ODI 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，手术后病椎椎体前缘、后缘高度明显增高，凸Cobb's角、VAS评分和ODI评分明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者病椎椎体高度、凸Cobb's角、VAS和ODI比较(±s)

表1 两组患者病椎椎体高度、凸Cobb's角、VAS和ODI比较(±s)

组别 病椎椎体高度(mm) 凸Cobb's角(度) VAS(分) ODI(分)前缘 后缘试验组 手术前 18.3±3.1 24.1±2.9 24.1±2.1 8.5±1.3 76.4±5.2手术后 25.3±1.4 26.4±1.8 11.4±2.2 1.2±0.1 28.1±7.5对照组 手术前 18.4±3.1 24.1±1.5 24.2±1.8 8.4±1.3 76.2±6.8手术后 22.1±1.4 25.1±1.4 19.1±2.3 4.7±1.3 39.4±5.8

两组患者骨水泥渗漏情况比较：试验组发生骨水泥渗漏5例，骨水泥渗漏发生率为6.2%；对照组发生骨水泥渗漏13例，骨水泥渗漏发生率为20.0%。试验组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

骨质疏松性骨折是骨质疏松症的一种严重后果，此类骨折多属于完全骨折，多发于老年人[6]。老年人脊柱是比较容易发生骨质疏松的部位，椎体压缩性骨折是其最常见的一种骨折[7]，这种类型的骨折，保守治疗耗时较长，见效缓慢，患者需要长期卧床，并发症较多，危害性较大，利用骨水泥行椎体成形术耗时短，创伤小，易于操作[8]，对心肺功能影响小，短期内即可恢复正常生活，给骨质疏松压缩性骨折患者带来福音。需要注意的是，传统的低黏度骨水泥在治疗过程中会出现渗漏发生，易导致组组压迫及热损失，对机体造成脊髓压、神经损伤和肺栓塞等严重的并发症，严重影响患者的治疗效果及预后，甚至出现死亡或严重并发症，增加了患者的风险和医疗的风险。

高黏度骨水泥是在聚甲基丙烯酸甲酯通过骨水泥基础上的改进，这种高黏度骨水泥具有瞬时的高黏度特点，降低了渗漏现象的发生，减少了肺栓塞、神经损伤等并发症的发生。在治疗过程中需要低压注射，注射时间较长，其聚合温蒂维持在50～60℃，降低了对组织的热损伤，而且注射时不用估计和计算注入时间，因而降低了骨水泥渗漏的发生，同时降低了肺栓塞及神经损伤的风险[9]。

本组资料通过黏度骨水泥的治疗，椎体前缘、后缘的椎体明显增高，试验组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；特别是凸Cobb's 角明显缩小，与徐德睿等[10]报告的结果基本一致，与张志伟等[11]报告的结果基本一致，另外，患者的VAS 评分明显降低，与王晓东等[12]报告的结果基本一致，ODI 评分明显降低，与蔡景奎[13]报告的结果基本一致，

综上所述，高黏度骨水泥治疗轻中度骨质疏松压缩性骨折可以显著增高椎体前缘、后缘高度，降低凸Cobb's 角、VAS 评分和ODI评分，患者骨水泥渗漏发生率明显降低，临床疗效显著，值得推广。