地奥司明片治疗混合痔术后水肿20例效果分析

余壮 娄伦美

563000 遵义医科大学第三附属医院(遵义市第一人民医院)，江西 遵义

混合痔是临床肛肠科常见的一种疾病，是内痔与相应的外痔经丰富的静脉丛吻合支融合而形成的[1]，因此患者会同时出现内痔和外痔的症状，外剥内扎及痔上黏膜环切术是临床上常用的术式，而10%～40%的患者在术后会出现肛缘水肿[2]，同时患者会出现手术切口处部分组织的肿胀，使患者出现较为明显的痛感，不但延长了患者创面的愈合时间，还会对其生活质量造成严重的影响[3]。

地奥司明片是一种具有改善微循环和抗炎作用的药物，为了研究其治疗混合痔患者术后水肿的效果，本文选取40 例患者进行了分组对比研究，现报告如下。

资料与方法

选取遵义市第一人民医院2020年4月-2021年4月收治的混合痔术后水肿患者作为本次研究对象，共40 例。根据治疗方案的不同对患者进行分组，组别为对照组和试验组。对照组20 例，男14 例，女6例；年龄21～70 岁，平均(48.43±3.64)岁；病程3 周～9年，平均(3.12±0.51)年；疾病类型为静脉曲张性痔7 例、血栓性痔9 例，结缔组织性痔4 例；严重程度为Ⅱ期11 例，Ⅲ期7 例，Ⅳ期2 例。试验组20 例，男15 例，女5 例；年龄20～69 岁，平均(48.38±3.71)岁；病程2 周～10年，平均(3.23±0.48)年；疾病类型为静脉曲张性痔8 例，血栓性痔9 例和结缔组织性痔3 例；严重程度为Ⅱ期10 例，Ⅲ期7 例，Ⅳ期3 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均符合中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组制定的《痔临床诊治指南(2006版)》中混合痔相关的诊断标准[4]；②年龄20～70 岁；③均充分知晓本次研究的过程，且自愿签署了知情同意书。

排除标准：①合并溃疡性结肠炎、肠结核和肛周脓肿的患者；②对本次研究所用相关药物过敏的患者；③合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重障碍者；④合并心理疾病或精神严重障碍者；⑤治疗期间因重度感染或其他原因退出研究者。

方法：对照组患者进行抗生素静脉滴注，同时每次给予患者2.5 g麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司生产，批准文号Z42021920)涂抹，1次/d。

试验组在对照组患者的基础上给予患者术后第1～4 天地奥司明片1.5 g/次口服，2 次/d(马应龙药业集团股份有限公司生产，批准文号H20066737)，术后第5～7天改为0.5 g/次，2次/d。

观察指标与疗效判定：观察两组患者术后第1天、术后第7 天和术后第14 天的水肿情况和疼痛情况，其中水肿情况以《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准[5]为依据进行评估，若患者无水肿则可记为0 分；若患者的肛缘部分水肿所占面积＜1/4 则可记为1 分；若1/4≤患者的肛缘部分水肿所占面积≤1/2 则可记为2 分；若患者的肛缘部分水肿所占面积＞1/2 则可记为3 分。疼痛情况以视觉模拟评分法(VAS)[6]进行评估，若患者肛门无疼痛则可记为0 分；若患者的肛门部位疼痛剧烈、服用药物后疼痛未见缓解则可记为10分。观察两组患者术后第1天、第7天和术后第14天的创面愈合情况。

统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料用(±s)表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者术后第1 天、术后第7 天和术后第14 天的水肿情况和疼痛情况：两组患者术后第1天的水肿和疼痛情况差异无统计学意义(P＞0.05)，术后第7 天和术后第14 天的水肿和疼痛情况均显著缓解，差异有统计学意义(P＜0.05)，且试验组患者术后第7 天和术后第14 天的水肿和疼痛评分明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后第1天、第7天和第14天的水肿情况和疼痛情况(±s，分)

表1 两组患者术后第1天、第7天和第14天的水肿情况和疼痛情况(±s，分)

注：与术后第1天相比，*P＜0.05；与术后第7天相比，#P＜0.05

组别 n 水肿情况 疼痛情况术后第1天 术后第7天 术后第14天 术后第1天 术后第7天 术后第14天对照组 20 2.39±0.73 1.88±0.61* 1.50±0.47*# 5.39±1.53 3.18±1.10* 2.02±0.64*#试验组 20 2.31±0.80 1.43±0.54* 1.03±0.38*# 5.42±1.48 2.45±0.87* 1.15±0.43*#t 0.330 2.470 3.478 0.063 2.328 5.046 P 0.743 0.018 0.001 0.950 0.025 0.000

两组患者术后第1 天、第7 天和术后第14 天的创面愈合情况：试验组患者术后第7天和术后第14天的愈合情况均明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后第7天和第14天的创面愈合情况[n(%)]

讨 论

混合痔的患者多会出现排便时出血、肛内痔核脱出及肛门肿痛等临床症状，其发生与患者的生活方式和饮食习惯等因素有关。混合痔术后部分患者出现水肿，是因为手术时行局部浸润麻醉药物注射过多导致皮下水分潴留，或者麻醉药物剂量过多影响了局部组织的循环，导致组织液渗出或毛细血管破裂出血，从而引发水肿；还有的患者是因为麻醉效果欠佳，导致括约肌未得到充分的松弛，干扰了血液和淋巴液的回流；少数患者是术后排便困难、蹲厕时间过长或者是术后局部感染等影响了肛门静脉的回流所致[7]。而水肿不仅会导致患者肛门手术切口部位部分组织的肿胀，还会使患者术后的疼痛感增加，因此对患者术后的生活质量造成严重的影响[8]，无论何种原因导致的影响，均需及时给予患者相应治疗。

有研究指出，混合痔患者术后72 h 是充血和水肿形成的高峰期，也是对局部通畅的静脉和淋巴回流进行重建的关键时期[9]。地奥司明是黄酮类化合物的一种，其主要成分是地奥司明和橙皮疳，作用于人体后将静脉对去甲肾上腺素的收缩反应延长，使静脉张力增加，即使患者局部温度较高，也可使静脉发生收缩，对痔静脉循环的改善有促进作用，从而减少了前列腺素、白三烯和组胺等炎性介质的释放[10]。此外，地奥司明对毛细淋巴管的缩合有促进作用，通过对淋巴管蠕动的促进改善了微循环，从而发挥减轻混合痔患者术后水肿的情况，有助于患者术后创面的愈合[11]。闵连永[12]在研究中将90 例环状混合痔外切内扎术患者进行随机分组，分为均包括45 例患者的对照组和观察组，前者的治疗方案为常规治疗，后者的治疗方案为服用地奥司明片，结果显示：观察组患者术后第3 天和术后第7 天的肛缘水肿评分、术后第3 天和术后第7 天的疼痛评分，均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。本次研究中，试验组患者加用地奥司明片治疗后，患者术后第7天和术后第14天的水肿情况明显轻于对照组患者同一时期，而水肿情况的缓解减轻了对患者创面的刺激，缓解了患者的疼痛，与闵连永[12]的研究结果一致。此外，试验组患者术后肛缘水肿和疼痛情况的缓解促进了患者创面的愈合，故试验组患者术后第7 天和术后第14 天的疼痛情况明显轻于对照组患者同一时期，术后第14 天的生活质量明显优于对照组患者。

综上所述，对混合痔术后水肿患者应用地奥司明片治疗，不仅可以缓解患者的肛缘水肿情况，还可以缓解患者的疼痛，促进患者创面的愈合，临床推广应用的优势较为明显。