胎头吸引术和产钳助产术在阴道助产中的应用研究

古红岩

257300 山东省广饶县人民医院，山东 广饶

在产妇进行分娩的过程中，部分产妇在第二产程可能会出现难产的情况，采用合适科学的阴道助产方式能够有效降低剖宫产率，保证产妇以及新生儿的健康。在临床过程中，常用的助产方式有两种，分别是胎头吸引术和产钳助产术[1]。本研究主要是分析胎头吸引术以及产钳助产术对于阴道助产的重要意义。具体报告如下。

资料与方法

随机抽取2019年1月-2020年12月广饶县人民医院接收的90 例产妇作为研究对象，使用随机数字表法分为两组，分析其临床资料。对照组45 例，年龄24～37 岁，平均(29.28±1.84)岁；孕周38～41 周，平均(39.41±1.32)周；平均新生儿体重3.25 kg；孕次0～2 次。试验组45 例，年龄23～38 岁，平均(28.01±1.83)岁；孕周39～41 周，平均(40.01±1.02)周；平均新生儿体重3.56 kg；孕次0～2 次。两组产妇的一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.5)，具有可比性。

纳入标准[2]：①有剖宫产史或者瘢痕子宫的产妇，患有相关的妊娠并发症和合并症，需要尽量缩短第二产程。②产妇子宫收缩乏力，服用镇痛药物导致第二产程延长。③胎儿胎位异常，头盆不称，先露异常。④胎儿出现宫内窘迫，需要尽快娩出。

排除标准：①妊娠＜34 周，胎儿在剖宫产操作过程中可能出现脑室内出血；②胎儿有软骨化、有出血倾向；③胎儿头部未衔接或者胎头位置不明确；④巨大儿。

方法：对照组采用产钳助产术，产妇体位应采取膀胱截石位，将膀胱中的尿液排空，在进行麻醉消毒后，将左侧的会阴部切开，在胎儿头部两侧选择合适的位置放置左右叶产钳，同时合拢产钳，确定胎儿头部在产钳叶的中间位置，在胎儿的囟门上缘一指的地方置产钳，在出现宫缩时，可以进行不同方向的牵拉，当胎儿的额头露出阴道口时，可以缓慢提起产钳柄，在胎儿头部娩出时，可以先将右叶产钳放置然后取出，随后取出左叶产钳，娩出胎儿全身。试验组采用胎头吸引术，在产妇宫口全开的情况下，采用合适的体位，进行消毒，并将膀胱排空，进行麻醉，切开左侧会阴，将双侧小阴唇分开，使阴道外口充分暴露，将阴道后壁撑开，把吸引杯放入阴道并且要紧紧贴住胎儿头部，触摸阴道内部并观察，确定没有软组织受到压力，保证牵引柄一致，然后缓缓进行抽气，让胎儿头部和宫腔都在负压状态，在产妇宫缩屏气时进行牵拉，在胎儿头部到耻骨下缘时，再向上牵引，保证胎儿头部娩出，然后娩出身体部分。

观察指标：比较两组产妇的相关指标，包括助产成功率，软产道损伤情况，产后出血量，新生儿体重以及不良反应(新生儿头皮血肿、颅内出血、窒息)。助产成功是指在胎头吸引术以及产钳助产后顺利进行阴道分娩。

统计学方法：使用SPSS 17.0处理两组产妇数据，计量资料以(±s)表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

新生儿体重、产妇出血量对比：两组新生儿体重以及产妇出血量对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组新生儿体重与产妇出血量比较(±s)

表1 两组新生儿体重与产妇出血量比较(±s)

组别 n 新生儿体重(kg) 产妇出血量(mL)试验组 45 5.13±0.34 237.45±45.78对照组 45 5.32±0.53 235.47±47.63 t 1.2742 0.2010 P 0.2059 0.8411

助产成功率、软产道损伤、新生儿头皮血肿及新生儿窒息生率对比：对照组助产成功率为95.56%，试验组助产成功率为97.78%，差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组软产道损伤为4.44%人，试验组软产道损伤为6.67%，差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组新生儿头皮血肿发生率为2.22%人，试验组新生儿头皮血肿发生率为0，差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组新生儿窒息发生率为4.44%，对照组新生儿窒息发生率为2.22%，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组产妇助产成功率、软产道损伤与新生儿不良事件比较[n(%)]

母体并发症比较：试验组和对照组母体并发症比较：会阴裂伤以及产后对比差异无有统计学意义(P＜0.05)，阴道壁损伤、宫颈裂伤、切口感染方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组产妇母体并发症对比[n(%)]

讨 论

随着人们生活水平的提高，对于提高自然分娩率也成为人们开始关注的问题[3]。因此，在进行试产时，医生都主张尽量自行分娩。但是部分产妇还是可能会出现分娩困难，就需要适合的助产方式帮助阴道分娩。

目前常用助产方式主要是胎头吸引术以及产钳助产。两种方式都有利弊，胎头吸引术操作要求低，简单方便，能够有效减少手术对于产妇骨盆侧内壁的应试，对产道影响非常小。胎头吸引术主要适用于需要缩短第二产程的产妇，有剖宫产使或者有疤痕的产妇。进行牵引时也不会受太多的限制，避免了牵引失败的情况[4]。胎头吸引术的主要使用条件有，需要没有明显的头盆不称，产妇宫口已经开全，或者接近全开，胎儿顶先露，胎儿头部双顶径已经达到坐骨棘平面，胎膜已经破裂。但是胎头吸引术也会有一定的弊端，可能会出现由于力度不当导致胎儿脱落或者时间过长，从而引起胎儿颅内出血或者头皮血肿。

产钳助产术对于医生的操作技术要求特别高，胎儿的不同体位，所使用的工具不同，临床证明，产钳具有很高的牵引成功率，能够有效减少分娩时间[5]。产钳助产术主要适用于第二产程延长的产妇，像持续性的枕横位或者枕后位、巨大儿、相对头盆不称、产妇的子宫收缩乏力，都可能导致第二产程延长，可以使用产钳助产术；在产妇患有并发症或者合并症时，需要缩短产妇的第二产程，也可以选择产钳助产术；其他情况像宫缩乏力导致的第二产程延长，胎儿出现宫内窘迫，胎头吸引术失败后也可以采用产钳助产术[6-7]。但是在临床手术中，产钳助产术也会对产妇的软产道和胎儿面部产生一定的损伤，并且发生率相对较高。

两种分娩辅助手段的适应证虽然大致相同，但是两种辅助手段各有利弊。胎头吸引术在进行器械放置时不需要深入产妇的产道内部，对于产妇软产道损伤也较小，可减少感染率[8-10]。胎头吸引器可以放置在胎儿头部，对胎儿面部无接触，不会造成胎儿的面部损伤。如果医师的操作力度过大，可能会使胎儿产生头皮撕裂、擦伤等情况。产钳术主要是用来解决胎儿头位难产，因为产钳术的着力点是胎儿的骨质，因此相对于胎头吸引来说，产钳的牵引力较大，能够加速胎头的娩出，尤其是对于胎儿出现窘迫等情况，需要及时分娩的产妇，在条件符合的情况下应该首先选择产钳术助产术[11]。两种方式对于医师的技术要求不一样，可能会出现的不良后果不一样，产钳术可能会导致母体损伤，像外阴以及产道出现撕裂、切口感染以及产后出血。而胎头吸引术可能会引起胎儿头部损伤、头皮血肿以及颅内出血等，延长产程还会导致新生儿窒息。

本次观察研究中，对照组出血量以及新生儿体重对比于试验组没有明显的差异；助产成功率、软产道损伤、新生儿头皮血肿发生率对比，试验组与对照组数据相当；两组产妇产后并发症对比，部分有统计学意义差异。说明产妇使用产钳助产术与胎头吸引术辅助分娩整体效果效果差异不明显，证明两种助产方式都可以应用于产妇的分娩助产过程中，可以根据产妇的不同情况，结合两种方式的优缺点选择合适的助产方式。

综上所述，两种助产方式都能够提高产妇的顺产成功率，减少剖宫产率，均可以在临床进行推广，产妇可以根据医师的经验和操作技术以及自身的情况对两种方式进行选择。